佐次田 保徳¹, 上田 真², 高良 博明³, 福里 吉充², 松本 廣嗣⁴

Sashida YASUNORI¹, Ueda MAKOTO², Hiroaki TAKARA³, Yoshimitu HUKUZATO², Hirotsugu MATSUMOTO⁴

¹沖縄県立北部病院形成外科, ²沖縄県立中部病院外科, ³沖縄県立中部病院放射線科, ⁴沖縄県立八重山病院外科

¹Department of Plastic Surgery, Okinawa Prefectural Hokubu Hospital, ²Department of Surgery, Okinawa Prefectural Chubu Hospital, ³Department of Radiology, Okinawa Prefectural Chubu Hospital, ⁴Department of Surgery, Okinawa Prefectural Yaeyama Hospital

キーワード :

【目的】
モヤモヤエコーは，赤血球の凝集を反映する画像で，血栓形成傾向を示唆するとされ，左房，心筋梗塞の心室内，拡張型心筋症の左室内，肺性心などの右室内，さらには大動脈瘤内などにも検出される．その存在は脳血管障害のリスクとして，取りざたされる一方で健常人にも認められる．今回我々は，帯状の高エコーな成分を伴い，ほぼ静脈断面全てに認められる密な内頸静脈のモヤモヤエコーを経験し，その取扱いに苦慮したので報告する．
【症例　1】
38才女性．既往にSLEあり，甲状腺腫大の精査にて超音波を施行，左内頸静脈にモヤモヤエコーを指摘された．内頸静脈弁の遠位で，高エコー，低エコーの成分が不均一に混在するモヤモヤエコーがto-and-froの状態で浮遊していた．甲状腺は嚢胞性腺腫であった．CT検査では血栓を指摘されなかった．無症状であった．ワーファリンを約3ヵ月使用したが，ループス腎炎を併発，生検を受けるにあたり，内服を中止した．
【症例　2】
71才女性．甲状腺機能亢進症にて甲状腺亜全摘術を受けている．定期フォローの甲状腺超音波検査にて左内頸静脈にモヤモヤエコーを指摘された．無症状であった．抗凝固剤の使用を拒否，外来フォローとなった．
【考察】
最近経験したモヤモヤエコーの2例は明らかな壁在血栓を伴わず，静脈内を浮遊するように緩やかに中枢側へ流動していた．両者とも無症状で経過した．モヤモヤエコーは高密度なものは明らかに異常であり，その病的意義も明らかにされており，今回の2例は，HUNG-Yらの分類でもっとも密とされているGrade V（=dense spontaneous echo-contrast that fills the entire lumnen of internal jugular vein）であったが，患者は抗凝固療法を選択あるいは継続を希望しなかった．頸静脈のモヤモヤエコーは，エコーの分解能の向上に伴って診断率も上がっている．加療の適応とその方法についての検証の必要性を感じた．
【参考文献】
Hsu HY, Ultrasound Med Biol. 2012 Jun;38（6）:926-32 Spontaneous echo contrast in internal jugular veins: a probable indicator for systemic inflammation and a prothrombotic state.