住江 正大, 三輪 照未, 杉林 里佳, 梅原 永能, 渡邉 典芳, 和田 誠司, 左合 治彦

Masahiro SUMIE, Terumi MIWA, Rika SUGIBAYASHI, Nagayoshi UMEHARA, Noriyoshi WATANABE, Seiji WADA, Haruhiko SAGO

国立成育医療研究センター周産期センター

Perinatal Care Center, National Center for Child Health and Development

キーワード :

【目的】
先天性横隔膜ヘルニア（CDH）に対して，欧州では胎児治療が試みられていえる．その際の鍵となるのは胎児の肺の評価である．欧米では肺の評価としてobserved / expected lung area to head circumference ratio （o/e LHR）が用いられているが，本邦においてはあまり報告がなく，胃泡位置分類が用いられている．今回我々はCDHの児のo/e LHRと生後予後ならびに胃泡位置との関連を後方視的に検討した．
【方法】
2002年3月から2012年3月に当センターで出生前診断され周産期管理を行ったCDH 73例のうち，右側のCDH 8例と，合併奇形もしくは染色体異常を有する7例を除いた58例の左CDH症例に関して，出生前超音波所見とその予後について後方視的検討を行った．o/e LHRの計測は原則として当科初診時の胎児超音波画像においてarea法を用いて行った．o/e LHRの重症度はsevere （＜25％），moderate （26-45％），mild（＞45％）とした．また胃泡位置はKitanoらの分類により胃泡が腹腔内：G0，左胸腔内：G1，半分以上左胸腔内：G2，半分以上右胸腔内：G3とした．またmoderate群は，26-35％と36-45％のliver up群，36-45％のliver down群とに分けて検討した．
【結果】
58例中，severe群は7例，moderate 群32例（26-35％ 19例，36-45％のliver up 13例，36-45％のliver down 10例），mild群が8例あった．生存率は それぞれ28.6％，63.2％，69.2％，100％，100％であった．またo/e LHR severe群7例中5例が胃泡位置G3であり，またmoderate群の26-36％の19例中5例，36-45％のliver up症例13例中5例がG3であった．
【結語】
o/e LHR による肺評価は児の生命予後とよく相関し，また胃泡位置分類と関連を示した．o/e LHR severe群の予後は極めて不良で，胎児治療を考慮してもよいと考えられた．