伝法 秀幸¹, 斎藤 聡², 窪田 幸一¹, 宇賀神 陽子¹, 乳原 善文³, 竹内 和男⁴

Hideyuki DENPO¹, Satoshi SAITOH², Kouichi KUBOTA¹, Yoko UGAJIN¹, Yoshifumi UBARA³, Kazuo TAKEUCHI⁴

¹虎の門病院分院臨床検査部, ²虎の門病院肝臓センター, ³虎の門病院腎センター, ⁴虎の門病院消化器内科

¹Department of Clinical Laboratory, Toranomon Hospital kajigaya, ²Department of Hepatology, Toranomon Hospital, ³Department of Nephrology, Toranomon Hospital, ⁴Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital

キーワード :

【目的】
常染色体優性多発性嚢胞腎（以下ADPKD）は，両側腎や肝などに多数の嚢胞が進行性に発生・増大し，種々の臓器に障害が生じる遺伝性疾患である．今回我々はフィブロスキャンを用いてADPKD症例における肝硬度（LSM）を測定し検討した．
【対象】
腹部超音波検査，フィブロスキャン，CTを施行したADPKD患者74例．年齢35〜82歳（中央値58歳），男女比28：46，BMI14.6〜 29.0（中央値21.8），肝表までの皮下厚は，10mm以下：20例／11〜15mm：36例／16mm以上：18例，人工透析導入中50例．肝TAE施行8例，腎TAE施行19例．皮下厚25mm以上の症例，ウイルス性などの慢性肝疾患合併症例は除外した．
【方法】
使用機器はECHOSENS製 Fibroscan502（Mプローブ），東芝製 Aplio XG・XV，GE製LOGIQ E9．右肋間走査よりBモード走査にて肝嚢胞が入らない測定位置を探し，Fibroscan502にて10回測定した中央値を肝硬度（LSM）として肝腫大・腎腫大の有無と程度，脾腫の有無など各種検討を行った．
【結果】
①ADPKD症例のLSM：74例中，測定可能であった59例（79％）の中央値7.0kPa（min2.8〜Max73.5），測定不能例は15例（21％）であった．②優位腫大臓器別肝硬度（中央値：最少値：最大値）は，肝優位腫大（肝＞腎）：13.6kPa（4.1〜73.5kPa），腎優位腫大（肝＜腎）：6.0kPa （2.8〜38.1kPa）であり，肝優位腫大を認める例の方が有意に高値となった．③肝腫大程度別LSM（中央値：最少値：最大値）は，腫大なし4.7kPa（2.8〜38.1kPa），腫大あり7.9kPa （3.3〜 73.5kPa）となり，肝腫大を認める例は有意に高値であった．肝腫大程度別では軽度：5.6kPa（2.8〜38.1kPa），中等度：13.5kPa（5.0〜 32.0kPa），高度：13.7 kPa（4.8〜73.5kPa），であった．肝の腫大が進行するとともにLSMは高値を示す傾向であり，軽度と中等度・高度では有意差を認めた．④腎腫大程度別LSM（中央値：最少値：最大値）は，腫大なし4.7kPa（4.0〜13.4kPa），腫大あり7.1kPa （2.8〜73.5kPa）となり，腎腫大を認める例は高値傾向を示すものの有意差は認めなかった．腎腫大程度別では，軽度：6.7kPa（2.8〜 16.9kPa），中等度：7.8kPa（3.0〜66.4kPa），高度：7.1（4.0〜73.5kPa），であった．腎腫大の軽度〜高度まで肝硬度に有意差は認めなかった．⑤脾腫の有無では，脾種なし4.7kPa（2.8〜16.9kPa），脾腫あり8.2kPa （4.4〜73.5kPa）となり，脾腫を認める例の方が有意に高値となった．⑥人工透析の有無によるLSMの差はなかった．
【まとめ】
ADPKD症例では肝硬度の上昇を認めた．これは肝腫大優位な例ほど高値となり，また腫大が高度になるに従いより高値となった．腎腫大は有意な肝硬度への影響はなかった．