松原 浩, 浦野 文博, 内藤 岳人, 岡村 正造

Hiroshi MATSUBARA, Fumihiro URANO, Takehito NAITOH, Syozo OKAMURA

豊橋市民病院消化器内科

gastroenterology, Toyohashi municipal hospital

キーワード :

【目的】
造影腹部超音波検査（CE-US）においてTime- intensity curve（TIC）を作成し，胆嚢病変のエコー輝度変化の定量的解析を行うこと．さらに，胆嚢病変に対し造影態度診断とTIC診断を含めたCE-USの有用性について検討すること．
【対象】
2010年4月から2012年4月までに体外式腹部超音波検査（US），CTで胆嚢病変を指摘され，当院においてCE-USを施行した77例．内訳は，胆嚢癌（GBCA）14例，胆嚢コレステロールポリープ（GBCP）16例，胆嚢過形成（GBH）1例，胆嚢腺腫（GBA）1例，慢性胆嚢炎（CC）2例，胆嚢腺筋症（ADM）32例，胆石ないし胆砂（GBS）11例であった．GBCA，GBCP，GBH，GBA，CC症例は外科的切除が施行され，病理組織学的根拠が得られている．ADMとGBSは全例で半年以上の経過を追跡し，臨床的に悪性疾患が否定されている．超音波音波観測装置はGE healthcare製LOGIQ E9で，造影モードはAM（Amplitude moduration）法，MI（mechanical index）値は0.35-0.39の設定で行った．
【方法】
GBCAとGBCPの間で，TICを作成し定量的解析を行った．USでB-modeイメージング観察を行い病変描出後に造影剤を投与した．使用造影剤はSonazoidで，perfluorobutanとして16μL（1バイアル）を注射用水2mlで懸濁し，懸濁液として0.015ml/kgをbolus injectionした．造影剤注入後，造影態度の評価を行った．検査終了後，超音波観測装置のハードディスクに保存された造影開始後から連続1分間と，3分後，5分後の10秒間ずつのデジタルデータを再生した．病変のほぼ中央にROI（region of interest）を決定し，超音波観測装置に内蔵されているソフトウェアを用いてTICを作成して解析を行った．本検討はすべて当院倫理審査委員会の承認を得て行われている．検討項目は，1） GBCA，GBCP間で，TICによって定量化されたエコー輝度の上昇速度，上昇率，造影開始1，3，5分後の減少率を比較した．2）広基性病変，壁肥厚病変に対しては，造影によりRASが明らかとなったものをADM，非造影病変をGBSと造影態度診断とした．有茎性病変と，1）でADM，GBS と診断されなかった胆嚢病変はTICによる診断を行った．3） US で単発，広基性，10mm以上のものを悪性，それ以外のものを良性として良悪性疾患診断とし，造影CT（CE-CT）診断とともに，造影態度とTIC診断を加えたCE-USとの診断能を比較した．GBCA14例と，前癌病変としてGBA1例を悪性病変とした．
【結果】
1）造影3，5分後のエコー輝度の減少率は，GBCPで有意に大きかった（p＜0.001）．エコー輝度の上昇速度，上昇率，1分後の減少率では有意差を認めなかった．2）CE-USの造影態度でADM32例，GBS10例と診断された．1）で最も有意差の得られた5分後の減少率においてROC曲線を作成した．カットオフ値を5分後の減少率が50％以上を悪性，50％以下を良性とすると，TIC単独診断は感度89.5％，特異度86.7％，正診率88.2％であった．さらに，造影態度とTIC診断を加えたCE-USの良悪性診断能は，感度93.5％，特異度86.7％，正診率92.2％であり，それぞれUSの82.3％，86.7％，83.1％，CE-CTの72.6％，93.3％，76.6％よりも優れていた．
【結論】
CE-USは，TIC作成により胆嚢病変の定量的解析が可能であった．CE-US を行い造影態度診断とTIC診断を加えることで，胆嚢病変診断能の向上が得られる．