西村 純子¹, 田中 弘教^{1, 2}, 吉田 昌弘¹, 橋本 眞里子¹, 柴田 陽子¹, 東浦 晶子¹, 山平 正浩¹, 廣田 誠一³, 西口 修平², 飯島 尋子^{1, 2}

Junko NISHIMURA¹, Hironori TANAKA^{1, 2}, Masahiro YOSHIDA¹, Mariko HASHIMOTO¹, Youko SHIBATA¹, Akiko HIGASHIURA¹, Masahiro YAMAHIRA¹, Seiichi HIROTA³, Syuhei NISHIGUCHI², Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学内科・肝胆膵科, ³兵庫医科大学病院病理部

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, ²Depertment of Internal Medicine, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ³Depertment of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【目的】
我々はVirtual Touch Tissue Quantification（VTTQ）による肝硬度測定が，肝線維化診断に有用と報告をしてきたが，脾硬度も門脈圧亢進に伴い上昇と報告した．今回，脾硬度測定の肝線維化診断における意義と側副血行路との関連について検討した．
【方法】
2010年12月から2012年10月，1年以内に組織的な肝線維化診断がなされ，かつ脾臓と肝臓のVTTQを同時に施行し得た慢性肝疾患患者314例（F0, 15例; F1, 116例; F2, 60例; F3, 65例; F4, 58例）を対象とした．装置は持田シーメンスACUSON S2000を使用し，脾臓と肝臓のせん断弾性波速度（Vs値; m/s）は，安定して測定できた5回の平均値とした．脾および肝Vs値と，Spleen index（SI; 千葉大学第一内科の式，cm2）等の臨床パラメータについて，肝硬変（肝線維化ステージF4）の診断能をReceiver operating characteristic（ROC）解析にて検討した．また上部消化管内視鏡検査および造影CT/ MRIを施行し，食道・胃静脈瘤および脾腎短絡路等を含む側副血行路の存在評価が可能であった42例については，肝線維化ステージのF4とF0〜3の2群に分類し，それぞれ脾硬度を食道・胃静脈瘤およびその他側副血行路の有無で比較検討した．
【結果】
肝線維化ステージ別の脾Vs値はそれぞれF0, 2.40±0.28; F1, 2.36±0.36; F2, 2.45±0.41; F3, 2.53±0.40; F4, 3.17±0.42であり，F0〜3とF4に有意差を認めた（p＜0.001）．各臨床パラメータの肝硬変の診断能をROC解析で検討すると，曲線下面積はそれぞれ脾Vs値 0.914, 肝Vs値 0.892, 血小板 0.776, SI 0.712, PT 0.745, ヒアルロン酸 0.828, APRI 0.768であり，脾Vs値で0.9以上と最も良好な結果が得られ，次いで肝Vs値，ヒアルロン酸が0.8以上と良好であった．また，肝線維化ステージF4群における脾Vs値を食道・胃静脈瘤の有無で比較したところ有意差は認めず（なし，3.04±0.19, あり，3.37±0.11, p=0.155），その他側副血行路の有無でも同様に有意差は認めなかった（なし，3.29±0.11, あり，3.28±0.24, p=0.967）．F0〜3群における脾Vs値は，食道・胃静脈瘤あり群の方がなし群に比べ有意に高値であった（なし，2.47±0.12; あり，2.95±0.11; p=0.010）．F0〜3群で食道・胃静脈瘤ありの10例を更に検討すると，前述のROC解析にて得た脾Vs値のcut off値2.64で7例（70％）がF4と診断され，脾Vs値測定は臨床的肝硬変症例を拾い上げるのに有用と考えた．
【結語】
VTTQによる脾Vs値は側副血行路の有無に関わらず肝硬変の診断に有用である．