加藤 真里¹, 田中 正俊², 水島 靖子¹, 下瀬 茂男³, 大野 美紀³, 中島 収⁴, 山口 倫¹

Mari KATOU¹, Masatoshi TANAKA², Yasuko MIZUSHIMA¹, Shigeo SHIMOSE³, Miki OHNO³, Osamu NAKASHIMA⁴, Rin YAMAGUCHI¹

¹久留米大学医療センター臨床検査室, ²医療法人弘恵会ヨコクラ病院消化器内科, ³久留米大学医療センター消化器内科, ⁴久留米大学病院臨床検査部

¹Department of Clinical Laboratory, Kurume University Medical Center, ²Department of Gastroenterology, Yokokura Hospital, ³Department of Gastroenterology, Kurume University Medical Center, ⁴Department of Clinical Laboratory, Kurume University Hospital

キーワード :

【はじめに】
肝細胞癌に対し重粒子線治療（以下治療）を行った症例において，治療後の造影超音波検査（以下CE-US），造影CT検査もしくはEOB造影MRI検査（以下EOB-MRI）を行い，治療照射部と腫瘍血流に関する知見を得たので報告する．
【対象と方法】
（症例1）60代，男性．肝S4に4.5cmの肝細胞癌を指摘．切除適応症例であったが，本人の意向で粒子線治療を選択．陽子線66GyE/10回の照射を施行．（症例2）70代，男性．C型肝炎で経過観察中，肝S4ドーム直下に肝細胞癌再発を指摘．粒子線治療を選択．陽子線66GyE/10回の照射を施行．（症例3）80代，女性．C型肝炎で経過観察中，肝S6に肝内転移を伴う16mmの肝細胞癌を指摘．認知症を患っているため，粒子線治療を選択．陽子線66GyE/10回の照射を施行．治療後3ヵ月，6ヵ月と経時的にCE-US，EOB-MRIあるいは造影CT検査を施行し，治療後の変化を検討した．
【結果】
CE-US：治療部の動脈血流は，門脈血流の低下に伴い相対的に増加し，後血管相では，欠損像を呈した．造影MRI／CT検査：いずれの症例も，腫瘍部は，治療後3ヵ月では，まだ腫瘍濃染を認め，6ヵ月の経過で腫瘍濃染が消失した．また，治療部は，3ヵ月後，6ヵ月後ともに，EOB-MRI肝細胞相で低信号域（CTでは低吸収域）を呈した．なお，CE-US後血管相での欠損域が，EOB-MRI肝細胞相での低信号域と完全に一致することを，フュージョン機能を用いて確認した．
【考察】
超音波検査による診断は，治療後に腫瘍自体が不明瞭化するため，Bモードでは評価が困難な場合があるが，CE-US後血管相での欠損領域が，EOB-MRI肝細胞相での低信号域と完全に一致するので，CE-US後血管相で治療部の同定と経時的観察が可能と思われる．また，CE-US後血管相で欠損像を呈したことから，治療部は放射線傷害を受け，クッパー細胞の数の減少もしくは機能低下が起きていることが示唆された．さらに，腫瘍濃染に関しては，経時的な変化を示していることから，治療後すぐに評価するのではなく，6ヵ月以上の長期的な経過観察が必要だと考えらえた．
【結語】
CE-USの後血管相を評価すれば，重粒子線治療における治療部が同定できる．