小寺 聡, 神田 順二

Satoshi KODERA, Junji KANDA

総合病院国保旭中央病院循環器内科

Department of Cardiology, Asahi General Hospital

キーワード :

【症例】
70歳代男性
【現病歴】
2003年に大動脈弁狭窄および胸部大動脈瘤に対して，大動脈弁置換術，上行大動脈置換術を施行している．2011年2月に脳梗塞で当院に入院となった．入院時の血液培養が陽性（Salmonella species），発熱があり，Janeway Lesionを認め，感染性心内膜炎に伴う脳塞栓が疑われた．経食道心エコーで大動脈弁に疣贅を認め，感染性心内膜炎と診断した．弁輪周囲膿瘍や人工血管感染を疑う所見は認めなかった．セフォタキシムで6週間治療を行い，抗生剤中止後に血液培養が陰性であることを確認した．経過確認の経胸壁心エコーで大動脈弁の疣贅，弁輪周囲膿瘍，人工血管感染は認めず，2012年4月に退院となっていた．2012年5月から6月にかけて，発熱で他院に入退院を繰り返していた．その際，血液培養からSalmonellaが検出されていた．2012年8月に発熱，歩行困難の精査目的で当院に紹介入院となった．
【入院後経過】
感染性心内膜炎の再発が疑われ，心エコーを施行した．心エコーで大動脈弁，僧帽弁，肺動脈弁，三尖弁に疣贅は認めなかった．大動脈基部から右室に突出する袋状の構造物を認めた．辺縁の輝度は高く，内腔の輝度は低い構造物が心拍に伴って動き，右室流出路では球状に観察された．大動脈からつながる構造物であり，仮性動脈瘤が疑われた．CTにおいても人工血管周囲に液体貯留を認め，大動脈基部吻合部の感染性仮性動脈瘤と診断した．人工血管感染に対して，再人工血管置換術を検討したが，ご本人が手術を希望されなかったため，セフォタキシムで3か月治療を行った．ABPC内服に変更し，再燃が無いことを確認し退院した．本症例は感染性仮性動脈瘤の診断に経胸壁心エコーが有用であった興味深い一例であり文献的考察を加えて報告する．