難波 浄美¹, 吉田 尚康², 岡本 光師³

Kiyomi NANBA¹, Naoyasu YOSHIDA², Mitunori OKAMOTO³

¹県立安芸津病院臨床検査科, ²県立広島病院臨床研究検査科, ³県立広島病院循環器内科

¹Laboratory Medicne, Hiroshima Prefectural Akitsu Hospital, ²Laboratory Medicne, Hiroshima Prefectural Hiroshima Hospital, ³Cardiology, Hiroshima Prefectural Hiroshima Hospital

キーワード :

【はじめに】
経食道エコー法で，血流のうっ滞によるSpontaneous echocontrast （SEC）像が，左心耳，左房，左室内に観察されるのは良く知れているが，それとは異なる右房内に見られる，粒の粗いSECについては報告がない．今回，右房内に観察される粗なSECが，バルサルバ負荷法により，左房内に出現したことから，粗なSECが卵円孔開存の診断に有用であった2症例を報告する．
【症例．1】
64歳男性．2005年11月に僧帽弁前尖の逸脱症のため，僧帽弁形成術（人口腱索＋人工弁輪）を施行された．2012年1月に2年前より10回以上の一過性視力障害（1〜2分間）を認めるため，当院眼科，耳鼻科，神経内科を受診したが，異常がないため当院循環器内科を紹介された．心源性の塞栓症の除外目的で経食道心エコー（TEE）を施行した．TEEの所見は，洞調律で左房径40mmと拡大傾向，左心耳最大面積686mm²と拡大あるも，左心耳内血流速度は61cm/sと保たれており，左房内SEC，左心耳内血栓も認めなかったが，右房内に粒の粗いSEC像が確認された．断層像，Color Doppler像からは卵円孔開存を指摘できなかったが，心房中隔はバルサルバ負荷リリース時に過大な動きを示し，バルサルバ負荷時に右房内の粒の粗いSEC像が左房内に出現することか，卵円孔開存による，奇異性塞栓症を疑い，抗凝固療法を開始した．抗凝固療法の開始から症状が改善された．
【症例．2】
75歳男性．一過性心房細動で，他院にて薬剤療法を行っていたが，心房細動のコントロールが困難なため，2012年10月Ablation目的で当院循環器内科に紹介入院された．TEEの所見は，検査時心房細動で，左房径48mmと拡大，左心耳最大面積453mm²と拡大傾向あるも，左心耳内血流速度は93cm/sと良好で，左房内SEC，左心耳内血栓も認めなかったが，右房内に粒の粗いSEC像が確認された．断層像，Color Doppler像からは卵円孔開存を指摘できなかったが，バルサルバ負荷時に右房内の粒の粗いSEC像が左房内に出現することから，卵円孔開存の診断が可能であった．11月にAblationが施行され，洞調律が維持されたことから，経過良好で退院となった．