加賀 早苗¹, 三神 大世¹, 高松 由佳², 中鉢 雅大³, 横山 しのぶ³, 西野 久雄³, 西田 睦³, 岩野 弘幸⁴, 山田 聡⁴, 筒井 裕之⁴

Sanae KAGA¹, Taisei MIKAMI¹, Yuka TAKAMATSU², Masahiro NAKABACHI³, Shinobu YOKOYAMA³, Hisao NISHINO³, Mutsumi NISHIDA³, Hiroyuki IWANO⁴, Satoshi YAMADA⁴, Hiroyuki TSUTSUI⁴

¹北海道大学大学院保健科学研究院, ²北海道大学大学院保健科学院, ³北海道大学病院検査・輸血部, ⁴北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学

¹Faculty of Health Sciences, Hokkaido University, ²Division of Health Sciences, Hokkaido University Graduate School of Health Sciences, ³Division of Laboratory and Transfusion Medicine, Hokkaido University Hospital, ⁴Department of Cardiovascular Medicine, Hokkaido University Graduate School of Medicine

キーワード :

【目的】
収縮性心膜炎（CP）の血行動態を反映する心エコー所見は多数報告されているが，その個々の診断精度はいずれも十分高いとは言えない．また，その多くは，最近は省略されがちなMモード法や多心拍の入念なドプラ記録を必要とするため，日常の検査では見落とされる可能性がある．連続波ドプラ法による肺動脈弁逆流（PR）血流速度波形は，肺動脈拡張期圧推定のために日常的に記録する価値がある．そこで，PR流速波形の分析がCPの心エコー診断に有用か否かを検討した．
【方法】
対象は，2005年から2012年に北大病院心エコー検査室でCPと診断され，明瞭なPR流速波形の連続波ドプラ記録が残されていた洞調律例20例（CP群）である．CPは，断層法による①心膜肥厚，②下大静脈の拡大，Mモード法による③心室中隔の拡張早期notch，④左室後壁の拡張期plateau，⑤心室中隔の吸気時左室側移動，パルスドプラ法による⑥経僧帽弁血流の呼吸性変動増大，⑦経三尖弁血流の呼吸性変動増大のうち3個以上を満足したものとした．健常例20例（N群）を対照とした．また，経僧帽弁血流速波形がE/A＞1.5，DT＜160msec，IRT＜70msecと拘束型波形を呈した心筋疾患例20例（MD群）も検討に加えた．浅呼気位のPR流速波形から，拡張早期最大流速（Vmax）とその減速時間（PRDT）を計測した．また，拡張早期の流速下降途中の変曲点の有無を評価し，これがあるものについては拡張早期変曲点流速（Vflx）を計測した．さらに，拡張後期から末期までの間の拡張後期最小流速（Vmin）を計測し，Vflx/VmaxとVmin/Vmaxを算出した．
【結果】
PR Vmax，PRDTおよびVflxはCP群でMD群より有意に小であったが，N群との間に有意差を認めなかった．Vflx/VmaxはCP群でN群とMD群より有意に小であった．VminおよびVmin/VmaxはCP群でN群とMD群より有意に小，N群でMD群より有意に小であった．PR流速下降途中の変曲点がみられた頻度はN群（7例，35％）およびMD群（5例，25％）よりCP群（16例，80％）で有意に多かった．Vmin＜50cm/sの例は，N群（0例，0％）およびMD群（0例，0％）よりCP群（15例，75％）で有意に多く，Vmin/Vmax＜0.3の例は，N群（1例，5％）およびMD群（0例，0％）よりCP群（16例，80％）で有意に高頻度であった．
【考案】
本研究のようにPR流速波形分析のCP診断への有用性を示した報告は，これまでほとんどなく，我々の知る限りGilmanら（J Am Soc Echocardiogr 2005; 18: 892-5）の研究をみるのみである．彼らは，吸気時の拡張期半ばでのPR血流中断がCPの診断に有用であると報告した．しかし，血流中断の定義がやや曖昧であり，定量的分析は行われておらず，PR流速波形の診断的意義を十分明らかにしていない．我々は，PR流速波形を定量的に分析した結果，CP例には，拡張早期減速時間の短縮，その後の変曲点の存在とその流速低値，拡張後期の流速低値などいくつかの特徴があることがわかった．中でも拡張後期最少流速Vminやその拡張早期最大流速との比Vmin/Vmaxの低値は，鋭敏かつ正確にCPを診断できる指標であることが示された．
【結論】
連続波ドプラ法によるPR流速波形の分析はルーチン検査におけるCPの発見に寄与し，とくに拡張後期の流速やその拡張早期流速との比の低値はCPの正確な診断に寄与すると考えられた．