大星 真貴子, 合田 亜希子, 正木 充, 中坊 亜由美, 藤原 昌平, 福井 美保, 菅原 政貴, 廣谷 信一, 増山 理

Makiko OBOSHI, Akiko GODA, Mitsuru MASAKI, Ayumi NAKABO, Shohei FUJIWARA, Miho FUKUI, Masataka SUGAHARA, Shinichi HIROTANI, Tohru MASUYAMA

兵庫医科大学循環器内科学

Department of Internal Medicine, Cardiovascular Division, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【背景】
慢性心不全患者において，心拍数（HR）は死亡率や心血管イベント発症率と関連する．β遮断薬はHRを低下し，左室のリモデリングを改善させる．また，左室収縮能の改善とHRの低下とに関連があることが報告されている．しかし，慢性心不全患者の心機能改善とHR低下にβ遮断薬がどのように影響しているかは解明されていない．
【目的】
左室駆出率（EF）低下例においてβ遮断薬が左室収縮能とHRに与える影響について検討する．
【方法】
対象は2008年7月から2009年6月に当院にて心エコー図検査を施行した5231例．このうち，EFが40％以下の症例で，1から1.5年後にフォローアップ（f/u）心エコー図検査を施行した104例について検討した．頻脈誘発性心筋症，慢性心房細動，急性冠症候群，弁膜症手術症例は除外した．①f/u心エコー図検査時に，β遮断薬を低用量（カルベジロール＜10mg,ビソプロロール＜2.5mg）内服していた25例（低用量群），中用量（カルベジロール ≥ 10mg, ＜20mg ,ビソプロロール ≥ 2.5mg, ＜5mg）内服していた37例（中用量群），高用量（カルベジロール ≥ 20mg,ビソプロロール ≥ 5mg）内服していた42例（高用量群）に分類し，EFとHRとの関連を検討した．②観察期間中に，β遮断薬を導入した20例（導入群），増量した28例（増量群），不変であった56例（不変群）に分類し，EFとHRとの関連を検討した．
【結果】
①高用量群においてEFは有意に改善していた（38±13 vs 29±7 ％, p＜0.001）．低用量群と中用量群ではEFの改善を認めなかった．3群すべてでEF改善度（ΔEF）とHRの低下度（ΔHR）に有意な相関を認めた（低用量群：r=−0.66, p＜0.001, 中用量群：r=-0.45, p＜0.01, 高用量群：r=-0.42, p＜0.01）．②導入群と増量群においてEFは有意に改善し（40±15 vs 31±7 ％, p=0.03, 40±12 vs 31±8 ％, p＜0.001），それぞれΔEFとΔHRに有意な相関を認めた（r=-0.48, p=0.03, r=-0.57, p=0.001）．多変量解析の結果，ΔEFに寄与する因子として，ΔHRのみが選択された．
【結論】
β遮断薬治療は，新規導入だけでなく，その後の増量によって心機能の改善を認め，その改善はHR低下と関連していた．また，β遮断薬を高用量まで増量することは，低・中用量と比べて心機能の改善につながることが示唆された．