小井戸 一光

Kazumitsu KOITO

市立根室病院消化器内科

Department of Gastroenterology, Nemuro City Hospital

キーワード : contrast ultrasonography, microbubble, loss of correlation, phase inversion, harmonic imaging

腹部造影超音波の最新造影技術とその臨床応用に関して概説する．造影超音波の造影手法には高音圧でバブルを破砕しながら造影するloss of correlation（LOC）あるいはstimulated acoustic emission（SAE）と，低音圧でバブルを共振させて発生するハーモニック信号を利用するphase inversion法がある．本邦で使用可能な造影剤では前者がLevovist^®に後者がSonazoid^®に有用な手法である．LOCによる造影では非常に高い造影コントラストが得られるが，長時間にわたる連続的造影は不可能である．phase inversion法では連続的な造影が可能で，Micro Flow Imagingなどの手法によって微細血管構築も描出出来るようになった．一方，Levovist^®，Sonazoid^®ともにKupffer細胞に取り込まれる性質があり，これを利用して肝臓の臓器特異的な造影が可能となった．これらの手法の臨床応用として，臓器のパーフュージョン観察，腫瘍の血流や血管構築から見た鑑別診断，膵癌化学放射線療法後の治療効果判定や膵癌VEGF発現評価，肝癌の非手術的治療に対する治療効果判定，さらに造影超音波ガイド下肝腫瘍熱凝固術などが挙げられる．超音波に造影剤がもたらされたことによって，超音波は再び精密腹部画像診断の一翼を担うこととなった．

We now have two important techniques for obtaining contrast enhancement imaging of abdominal organs: the loss-of-correlation technique (LOC) and the phase-inversion harmonic imaging technique. The loss-of-correlation technique involves using pseudo-Doppler signals produced when microbubbles collapse; the phase-inversion harmonic imaging technique uses harmonic signals (nonlinear propagation) by canceling the fundamental and inverted fundamental waves. Both techniques effectively enhance contrast in images of abdominal organs and neoplasms. However, although the loss-of-correlation technique can produce a very strong enhancement effect, it is not suitable for continuous enhancement. On the other hand, the phase-inversion technique may fail to detect faint enhancement, because harmonic signals from the native tissues can not be completely eliminated. Contrast ultrasonography can differentiate hepatic tumors, detect microvascular architecture of abdominal organs and neoplasms, evaluate the effect of treatments of pancreatic cancer and hepatocellular carcinoma, and provide guidance in radiofrequency ablation (RFA) under contrast ultrasonography. Contrast ultrasonography is now an important tool when precise diagnosis of the abdominal disorders is necessary.