前羽 宏史, 宮坂 陽子, 辻本 悟史, 諏訪 惠信, 塩島 一朗

Hirofumi MAEBA, Youko MIYASAKA, Satoshi TSUJIMOTO, Yoshinobu SUWA, Ichirou SHIOJIMA

関西医科大学第二内科循環器内科

Division of Cardiology, Department of Medicine II, Kansai Medical University

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症例は84歳女性．主訴は意識消失発作．非代償性心不全，肝腎障害により入院．心電図上，巨大陰性T波を認め，心エコー検査では，両室心室中部から心尖部にかけてballooningを認めた．PDEIII阻害剤，利尿剤投与では改善せず，入院2日目よりCHDFを導入し，心不全兆候は消失した．入院14日目の時点では，肝腎機能は正常化し，両室ballooningも左室心尖部の一部を除きほぼ正常化したことを確認していた．しかし，同日，特に前兆なく，心室頻拍，心室細動を経て心停止に至り，心肺蘇生に反応することなく死亡退院となった．病理解剖ではACSを示唆する所見はなく，この時点で臨床経過も含め両室型の蛸壺型心筋症と診断．右室前面に血性心嚢水を伴い，右室壁に5mmの穿通孔を認めたため，死因はこれによる心タンポナーデと判定した．蛸壺型心筋症に伴う右室穿孔は非常に稀であるため，ここに若干の文献的考察を踏まえて報告する．