佐藤 寛大¹, 網崎 正孝¹, 渡邊 伸英¹, 伊藤 早希¹, 菅森 峰¹, 高橋 伸幸¹, 遠藤 昭博¹, 吉冨 裕之¹, 織田 禎二², 田邊 一明¹

Hirotomo SATO¹, Masataka AMISAKI¹, Nobuhide WATANABE¹, Saki ITO¹, Takashi SUGAMORI¹, Nobuyuki TAKAHASHI¹, Akihiro ENDO¹, Hiroyuki YOSHITOMI¹, Teiji ODA², Kazuaki TANABE¹

¹島根大学医学部内科学講座第四, ²島根大学医学部循環器・呼吸器外科学講座

¹Fourth Department of Internal Medicine, Shimane University, Faculty of Medicine, ²Department of Cardiovascular and Chest Surgery, Shimane University, Faculty of Medicine

キーワード :

【主訴】
労作時呼吸困難
【現病歴】
食道アカラシア術後で近医に通院中であった．聴診時に心雑音を指摘され当科紹介となった．
【既往歴】
食道アカラシアにて手術歴あり
【現症】
身長154cm，体重44kg，BMI 19 BT36.8℃，BP134/78mmHg，HR 72bpm，SpO2 97％（room air），意識は清明であり，麻痺はなし．過剰心音なく第四肋間胸骨左縁にLevine 3度の駆出性収縮期雑音を聴取した．呼吸音は肺胞音でラ音は聴取できなかった．四肢に浮腫なく出血斑，結節は認めなかった．
【家族歴】
なし
【検査所見】
採血結果：CBCはWBC 5740/μl，RBC 4.60万/μl，Hb 13.4g/dl，Ht 38.8％，Plt20.8万/μlと異常なかった．凝固系はPT-INR 0.97，APTT 24.4sec，D dimer 0.3ug/mlであり正常範囲内であった．生化学検査はTP 6.9g/dl，Alb 4.2g/dl，T-Bil 0.9mg/dl，AST 24U/l，ALT 14U/l，LDH 203U/l，Alp 186U/l，CK 101U/l，Amylase 72U/l，T-Chol 200mg/dl，TG 102mg/dl，HDL-C 62mg/dl，LDL-C 125mg/dl，BUN 7.6mg/dl，Crea 0.45mg/dl，eGFR 99ml/min/BSA，UA 3.7mg/dl，Na 136mmol/L，K 4.5mmol/L，Cl 100mmol/L，CRP 0.08mg/dl，FBS 101mg/dl，HbA1c 4.8％と肝腎機能，電解質に異常なく，脂質異常，耐糖能異常もなかった．BNPは104.7pg/mlと軽度上昇していた．IL-6は3.3pg/mlと上昇なかった．胸部Ｘ線写真：心胸郭比は55％で肺鬱血は認めなかった．心電図：心拍数69/分の洞調律で正軸であった．心エコー図検査： LVDd/Ds 38/21mm，FS45％，EF（m-Simpson）67％，IVS/PW 12/11mm，AoD/LAD 27/30mmと収縮は良好であった．左室流入血流パターンは弛緩障害型でありE/Ea5と拡張能も良好であった．中等度以上の弁膜症は認めなかったが，三尖弁逆流圧較差は36mmHgと軽度肺高血圧を示唆する所見であった．心室中隔流出路に最大径26mm の腫瘤を認めた．境界は比較的明瞭であるが，拡張期に最も心尖部寄りとなった部分は不整であった．内部は不均一で，低エコーの部分もあるが，血流信号は認めず，広基性であった．腫瘤は収縮期に大動脈弁側，拡張期に左室内腔側に揺れ，収縮期に腫瘤は大動脈弁に嵌頓しないが，左室流出路は狭小化し，最大圧較差16mmHgであった．心臓造影CT：冠動脈に有意狭窄なく，左室流出路に23×10×11mm大の低濃度腫瘤を認めた．腫瘤に造影効果は認めなかった．縦隔にリンパ節腫脹なく，胸水も認めなかった．
【入院後経過】
術前診断は左室粘液種で第11病日に腫瘍摘出術を施行した．経大動脈弁アプローチで左室流出路にゼリー状の腫瘍を確認し，心内膜を離する形で，また一部心筋も薄く削ぐような形で腫瘍を摘出した．病理診断は左室粘液腫であった．術後心エコー図検査では腫瘍は消失しており，左室流出路狭窄も消失した．
【考察】
粘液腫は左房を好発部位とするが，左室孤発例は2.5-4％の頻度と報告され，左室流出狭窄を伴った例はさらに稀である．
【結語】
左室流出路に発生した粘液腫の一例を経験したので報告する．