國分 優美¹, 五味 直哉¹, 何森 亜由美², 蒔田 益次郎², 堀井 理絵³, 秋山 太³, 岩瀬 拓士²

Yumi KOKUBU¹, Naoya GOMI¹, Ayumi IZUMORI², Masujirou MAKITA², Rie HORII³, Futoshi AKIYAMA³, Takuji IWASE²

¹がん研究会有明病院画像診断部, ²がん研究会有明病院乳腺外科, ³がん研究会がん研究所病理部

¹Diagnostic Imaging, Cancer Institute Hospital, ²Breast Surgery, Cancer Institute Hospital, ³Pathlogy, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Resarch

キーワード :

【目的】
用手的な圧迫にて，ひずみを相対的に画像化するStrain （Quasi-Static）Elastography は，良悪鑑別の診断補助として期待されている一方，客観性や定量性の問題を指摘されている．そこで今回Elastographyを用いて半定量的な情報（Elasticity index）を計測し，病理組織型との対比を試みた．
【対象と方法】
2011年9月から2012年2月までGE社製LOGIQ E9およびML6-15探触子を用いて超音波検査を施行し，FNACもしくはCNB，VABによる組織生検，または手術で病理組織診断を得た223症例，252病変を対象とした．252病変の内訳は良性103病変，悪性149病変（非浸潤癌39病変，浸潤癌110病変）である．Elasticity Indexは，関心領域内における画像上の色分布を数値化した指標である．具体的には，得られたひずみ分布の平均（画像上では緑色に表示）を1.0とし，ひずみが小さくなる（画像上ではより青色に表示）に従い最大6.0までの高値を示す指標と定義される．Elastography施行時のプローブによる圧迫は，通常のB-Mode像を得るよりも微弱な初期圧迫とした．撮像を開始してから安定した画像が描出されるまで概ね2-3秒を要するため，微弱な圧迫を3秒以上継続した．圧迫の程度と圧迫の経時的な変化を表す指標として，Qualityグラフがあり，リアルタイムに画面上に表示される．Qualityグラフが高いレベルで安定することを確認し，rawデータを取得した．その後，取得したrawデータから高いQualityを有するフレームを選択し，B-Mode上の病変に関心領域を設定し，Elasticity indexを測定した．
【結果】
Elasticity indexの平均値と標準偏差は，良性病変2.40±1.3，悪性病変3.41±1.3 （P＜0.001）であった．悪性病変のうち，非浸潤性乳管癌（39病変） 2.48±1.14，浸潤癌（110病変） 3.73±1.23 （P＜0.001）であった．浸潤癌のうち，乳頭腺管癌（26病変） 3.19±1.19，充実腺管癌 （20病変）3.66±1.09，硬癌（55病変） 4.01±1.20で組織型による有意差は認められなかった．
【まとめ】
今回の検討では，良性病変と悪性病変におけるElasticity indexの間に有意差が認められ，その有用性が示唆された．浸潤癌の中では硬癌で平均値が最も高く，組織状態を反映している可能性が考えられた．以上より悪性病変におけるElasticity indexは上昇する傾向にあり，良悪鑑別の診断補助になりうる可能性が示唆された．