沼田 和司¹, 福田 浩之¹, 森本 学¹, 近藤 正晃¹, 中野 雅行^{2, 4}, 田中 克明^{1, 4}, 前田 愼³, 岡田 真広^{4, 5}

Kazushi NUMATA¹, Hiroyuki FUKUDA¹, Manabu MORIMOTO¹, Masaaki KONDOU¹, Masaaki NAKANO^{2, 4}, Katsuaki TANAKA^{1, 4}, Shin MAEDA³, Masahiro OKADA^{4, 5}

¹横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター, ²大船中央病院病理診断科, ³横浜市立大学附属病院消化器内科, ⁴横浜市立大学附属市民総合医療センター臨床研究推進センター, ⁵近畿大学医学部附属病院放射線診断科

¹Gastroenterological Center, Yokohama City University Medical Center, ²Pathological Department, Ofuna Chuo Hospital, ³Division of Gastroenterology, Yokohama City University Graduate School of Medicine, ⁴Clinical Research Coordinating Center, Yokohama City University Medical Center, ⁵Department of Radiology, Kinki University Faculty of Medicine

キーワード :

【背景と目的】
早期肝細胞癌（以下eHCC）は “門脈域が結節内に残存し，異型の乏しい細胞が浸潤している境界不明瞭な結節”とされている．境界不明瞭なeHCCをUSで的確に検出することは容易でないためUS所見の報告は少ない．一方EOB MRI肝細胞相はeHCCの検出能が最も高く（Golfieri et al. J. Magn. Reson. Imaging 2012; 36: 648657. Sano K, et al. Radiology. 2011;261:834-44），このEOB MRIのvolume dataを超音波装置内部にとりこみ，磁場発生装置と磁気センサーで，両者の位置情報を認識させ融合した画像（融合画像）で，EOB MRIをリファレンスにして，USで病変を同定可能．造影超音波（以下CEUS）で結節の血行動態を観察可能．さらに融合画像をガイドとして腫瘍生検を施行可能．今回われわれは主に融合画像を利用しeHCCと診断した結節のCEUS （B-mode含む） 所見を検討した．
【対象と方法】
eHCC 47結節，high grade dysplastic nodule （以下HGDN） 3結節，Regenerative nodule （以下RN） 10結節．平均腫瘍径 （15.4 mm, 14.0 mm, 17.4 mm）．eHCCの病理診断は肝臓病理医が異型の有無，ビクトリアブルー染色等の弾性線維染色で結節内の門脈域の有無，門脈域への浸潤の有無を観察．CK7免疫染色でのductular reactionの減少・消失の有無，MMP-1活性の有無を非腫瘍部と比較し診断．軽度異型が有，門脈域浸潤無をHGDN, 異型無，結節内門脈域ありをRN．造影超音波所見は，動脈相，門脈相，後血管相でhyper, iso, hypoに分類した．
【EOB MRI肝細胞相】
周辺肝実質と比較し low, iso, highと分類した．
【結果】
融合画像使用により，US単独では同定困難な結節をUSで同定し，その所見を得ることが容易になった．CEUSすべての時相でhypo 2％（1/1）．動脈相で一時的にhypoだが，その後1分以内にisoとなり，その後iso継続 （hypo-iso,iso,iso pattern） 40％ （19/47）．すべてiso 23％ （11/47）．腫瘍の一部が動脈相hyper, 後血管相iso or hypo 15％ （7/47）．動脈相hyper, 後血管相iso 11％ （5/47）．動脈相hyper, 後血管相hypo 9％ （4/47）．EOB MRI low 94％ （4/47）, iso 4％ （2/47）, high 2％ （1/47）．HGDNはすべてCEUSでhypo-iso,iso,iso pattern, EOB high 67％ （2/3）, low 33％ （1/3）．RNの90％ （9/10）はhypo-iso,iso,iso patternでEOB high. 10％ （1/10）はhyper,iso,iso patternでEOB iso signal.
【HGDNとDNは全例B-modeでhypo-echoic.eHCCのUS画像のまとめ】
CEUS で，65％（31/47）がhypo- or iso-vascularであったが，35％ （16/47）に腫瘍の全体（20％）もしくは一部（15％）に多血部位がみられた．B-modeで45％ （21/47）がhyper-echoic, 多血病変の50％（8/16）がhyper-echoic.　
【結論】
融合画像を用いることでUS評価と腫瘍生検が容易となりeHCCの診断能が向上した．eHCCの2割で腫瘍全体が濃染し，従来の報告と乖離があった．