Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2013 - Vol.40

Vol.40 No.Supplement

特別プログラム 循環器
コントラバーシ1 <科学に活かす> Post-systolic shorteningとdiastolic stunningについての事実と考察

(S253)

Diastolic stunningの機序と臨床的意義

Mechanism and clinical implication of diastolic stunning

石井 克尚1, 多田 英司1, 佐藤 洋2, 小正 晃裕1, 桑原 謙典1, 永井 崇博1, 古川 敦子1, 松岡 龍彦1

Ishii KATSUHISA1, Tada EIJI1, Sato HIROSHI2, Komasa AKIHIRO1, Kuwabara KENSUKE1, Nagai TAKAHIRO1, Atsuko FURUKAWA1, Matsuoka TATSUHIKO1

1関西電力病院循環器内科, 2関西電力病院臨床検査科

1Department of Cardiology, Kansai Electric Power Hospital, 2Department of Clinical Laboratory, Kansai Electric Power Hospital

キーワード :

心筋虚血が生じた時,拡張障害→収縮障害→心電図変化→胸痛といった一連のischemic cascadeが起こる.虚血が解除されれば逆に胸痛→心電図変化→収縮障害→拡張障害の順に異常が改善し,これをreverse ischemic cascadeという.このとき収縮運動障害が生じたあとも拡張運動障害が持続することが報告されており,これはdiastolic stunningとよばれている1,2).このdiastolic stunningは虚血後も遷延する脂肪酸代謝障害によりsarcoplasmic reticulum Ca2+-ATPase(SERCA)を介した心筋細胞質内カルシウムの小胞体内への取り込みが障害され,拡張早期の拡張障害が遅延すると考えられている3).また虚血心筋領域では収縮遅延が生じ,収縮期が終了して大動脈弁が閉鎖した後すなわち拡張早期に最大収縮期を迎える.この現象はpost systolic shortening (PSS)と呼ばれ以前から報告されていた.さらにPSSはdiastolic stunningと同様,虚血解除後も持続することが報告されている4).しかしPSSのおこるメカニズムは一定ではなく,虚血心筋そのものの動態に加え後負荷や周辺の心筋からのtetheringなどが複雑に影響し合っていると考えられている5).近年,心エコー図法の進歩によるストレイン法を用いることで,細かな時間分解能,空間分解能が要求されるdiastolic stunningやPSSの評価が可能となり臨床現場で広く応用されつつある.本セッションでは,このdiastolic stunningとPSSについての関連性について検討してみたい.
1)Ishii K et al., Abnormal regional left ventricular systolic and diastolic function in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention. J Am CollCardiol 2009; 54: 1589-1597
2)Azevedo C F et al., Persistent diastolic dysfunction despite complete systolic functional recovery after reperfused acute myocardial infarction demonstrated by tagged magnetic resonance imaging. Eur Heart J 2004; 25:1419-1427
3)Ryall J G et al., Chronic 2-adrenoreceptor stimulation impairs cardiac relaxation via reduced SR Ca2+-ATPase protein and activity. Am J Physiol Heart CircPhysiol 2008; 294: H2587-H2595
4)Asanuma T et al. Assessment of Myocardial Ischemic MemoryUsing Speckle Tracking Echocardiography. J Am CollCardiolImg 2012;5:1-11
5)Skulstad H et al., Postsystolic shortening in ischemic myocardium: Circulation 2002; 106: 718-724.