佐々木 俊輔¹, 渡辺 弘之², 太田 光彦¹, 馬原 啓太郎¹, 田端 実³, 福井 寿啓³, 住吉 徹哉¹, 友池 仁暢¹, 高梨 秀一郎³

Shunsuke SASAKI¹, Hiroyuki WATANABE², Mitsuhiko OTA¹, Keitaro MAHARA¹, Minoru TABATA³, Toshihiro FUKUI³, Tetsuya SUMIYOSHI¹, Hitonobu TOMOIKE¹, Shuichiro TAKANASHI³

¹榊原記念病院循環器内科, ²東京ベイ・浦安市川医療センターハートセンター, ³榊原記念病院心臓血管外科

¹Department of Cardiology, Sakakibara Heart Institute, ²Heart Center, Tokyo Bay Urayasu/Ichikawa Medical Center, ³Department of Cardiovascular Surgery, Sakakibara Heart Institute

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僧帽弁形成術では，術中心エコー図による残存逆流の評価が重要であり，特にその機序を見極めることが大切である．近年リアルタイム性が増した三次元経食道心エコー図3DTEEは，術野で見る僧帽弁の形態（surgical view / LA view）に基づき，より簡便に空間的な構造把握ができるようになった．さらに，より高い空間分解能と時間分解能を持つ二次元心エコー図と組み合わせることで，異常所見のメカニズムをより正確に外科医に伝えることが可能になりつつある．我々は術中心エコー図を，再形成か経過観察かの判断や再形成の術式選択に積極的に活かすために，残存逆流の機序を僧帽弁逆流のCarpentier分類を参考として，以下のように大きく3つに分類している．
Type Ⅰ：弁の可動性が正常（normal motion）だが残存逆流あり・・・間隙（cleft / indentation）からの逆流など．
Type Ⅱ：弁の可動性が過度（excessive motion）による残存逆流・・・逸脱の残存による逆流など．
Type Ⅲ：弁の可動制限（restrictive motion）による残存逆流・・・前尖の収縮期前方運動（systolic anterior motion : SAM）による逆流など．
この分類の臨床的価値について，さらに検討が必要である．今回の発表では僧帽弁形成術の術前，術中，術後管理を高めるために3DTEEをどのように活かすかを考えたい．