澤 政樹

Masaki SAWA

フィリップスエレクトロニクスジャパン超音波マーケティング部

US Marketing Division, Philips Electronics Japan

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ストレインとは，ある物体に力を加えた際の歪み（Deformation）であり，その変化率がストレイン・レートである．組織ドプラ法（Tissue Doppler Imaging）から算出するストレインやストレイン・レートは，心臓自体の動き（Translation）や周囲心筋の動きの影響（Tethering）を除外できる手法として，様々な心機能や局所壁運動評価へと臨床応用が期待された．しかし，ドプラ法を用いているため角度依存性の問題があり，適応範囲が限定され広く臨床に使われるには至らなかった．近年，ドプラ法を用いずにストレインやストレイン・レートを求める方法：2D Speckle Tracking技術が主流となってきている．2D Speckle Tracking法は，心筋からの超音波の散乱等による斑点状の輝度分布であるスペックルのパターンを自動で追従する機能である．ある時相で関心領域（ROI）を設定し，ROI内の輝度分布パターンを，次のフレーム次のフレームと，類似度の高い輝度分布パターンを探し出す作業を繰り返していく．この指定した点の移動距離（Displacement）を求め，そこからストレイン，ストレイン・レート，ローテーション等の種々のパラメーターを算出する．従来の組織ドプラ法の角度依存性問題を解決した定量評価法であり，様々な研究や多くの論文が臨床有用性を示唆し今日に至っている．フィリップスは，2004年にTissue Motion Annular Displacement（TMAD）という2D Speckle Tracking解析ソフトをリリースしました．これがフィリップスのSpeckle Trackingの第一世代のソフトウェアで，僧帽弁輪偏移を2D Speckle Tracking 技術を用いて解析し，左室の長軸方向の収縮性や収縮の同期性を評価する機能である．その後，より精度の高いSpeckle Tracking解析を目指し，第2世代：Mesh Tracking法を採用したSpeckle TrackingソフトCMQ（Cardiac Motion Quantification）をリリースした．CMQは解析する症例，患者様に合わせてTrackingポイントを増減出来る改善が加えられた．しかし，実際にはSpeckle Tracking解析は研究の域から出ることなく，臨床で使用されていないのが現実であった．その問題点として，解析の再現性や精度，超音波機器メーカーごとの解析法の違いが挙げられる．2011年のCirculation Journal掲載されたJapanese Ultrasound Speckle Tracking of the Left Ventricle Study（JUSTICE）には，各メーカー間でのStrainの正常値の違いが報告された．こういった状況を打開すべく2012年に，欧米でASE/ESE Speckle Tracking Task Forceが組織され，メーカー間で解析方法を統一させる動きが始まっている．本セッションでは，フィリップスの最新QLABソフトウェアでのSpeckle Tracking解析法について説明させて頂く．