浅沼 俊彦¹, 増田 佳純², 中谷 敏²

Toshihiko ASANUMA¹, Kasumi MASUDA², Satoshi NAKATANI²

¹大阪大学大学院医学系研究科先進心血管治療学寄附講座, ²大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻機能診断科学講座

¹Department of Advanced Cardiovascular Therapeutics, Osaka University Graduate School of Medicine, ²Division of Functional Diagnostics, Osaka University Graduate School of Medicine

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【背景】
心臓では様々な原因から組織内の線維化が生じ得る．左室の線維化が進行すれば左室は硬くなり，その結果，左室の拡張能は低下し拡張末期圧は上昇する．このことから，心筋の硬さを知ることができれば心機能評価や重症度評価に有用だが，これを非侵襲的に評価することは容易ではなかった．
Virtual Touch Tissue Quantification（VTTQ）は収束超音波パルス（プッシュパルス）を照射し，音響放射圧で組織を押すことで，その組織の硬さを評価する技術である．プッシュパルスで変位させられた組織は，プッシュパルスが止むと元の位置に戻り始めるが，その際にせん断弾性波が発生し，組織の変位方向に対して直角方向に横波として伝播する．このせん断弾性波の伝播速度（Vs）は硬い組織では高値を，柔らかい組織では低値を示すため，これを測定することで局所組織の硬さが推定できる．
心臓，特に左室の硬さの評価には，左室圧と左室容積の情報が必要である．しかし，非侵襲的に左室圧を知ることは難しい．現時点では，VTTQは心筋を対象としていないが，心筋においてVsが測定できれば，圧容積関係を観察しなくても左室の硬さを評価できるかもしれない．われわれは動物実験を行い，左室におけるVs測定の可能性を検討した．
【方法】
麻酔開胸犬8頭にて，Acuson S2000（持田シーメンス）を用いて左室短軸像を描出し，短軸上0時（前壁），3時（側壁），6時（後壁），9時（中隔）のそれぞれの領域でVsを測定した．測定値の信頼性が低い場合は値が表示されないため，1領域につき30回測定し，測定可能であった回数と得られたVsの平均値を求めた．測定は一時的に人工呼吸器を停止させた状態で行ったが，プッシュパルス照射は心電図同期できないため，測定の時相はランダムに行われた．また，エタノールを前壁に注入し，同部位で注入前後のVsを測定した．3頭においては，四腔断面像の5つの領域で，5秒毎に30回のプッシュパルスを照射し，不整脈の出現頻度を観察した．
【結果】
測定可能であった回数は30回中，前壁10.0（33％），側壁7.0（23％），後壁13.0（43％），中隔4.6回（15％）と，前壁と後壁で高い傾向があった．各領域のVs値は，前壁0.83±0.25，側壁1.00±0.67，後壁1.04±0.68，中隔0.90±0.51 m/sと，前壁と比べ他の領域でばらつきが大きかった．エタノール注入後，前壁のVsは有意に増加した（0.87±0.11 vs. 2.70±0.60 m/s，p＜0.0001）．また，プッシュパルス照射時に不整脈の出現はみられなかった．
【結語】
動的臓器である心臓ではVTTQによるVs測定は困難が予想されたが，前壁では比較的安定した測定値を得ることができた．エタノール注入前後では有意な変化が生じていることから，将来的には，本法による心筋の硬さの定量評価は十分可能であると考えられる．