松浦 秀哲¹, 高橋 礼子¹, 杉本 恵子², 杉本 邦彦¹, 大平 佳美¹, 加藤 歩¹, 吉水 はるな¹, 毛受 秀子¹, 山田 晶³, 岩瀬 正嗣³

Hideaki MATSUURA¹, Ayako TAKAHASHI¹, Keiko SUGIMOTO², Kunihiko SUGIMOTO¹, Yoshimi OHIRA¹, Ayumi KATOU¹, Haruna YOSHIMIZU¹, Hideko MENJO¹, Akira YAMADA³, Masatsugu IWASE³

¹藤田保健衛生大学病院臨床検査部, ²藤田保健衛生大学医療科学部臨床生理学, ³藤田保健衛生大学医学部循環器内科

¹Department of Clinical Laboratory Medicine, Fujita Health University Hospital, ²Department of Clinical Physiology, Fujita Health University School of Health Sciences, ³Department of Cardiology, Fujita Health University School of Medicine

キーワード :

【目的】
左室流入血流速波形の心房収縮期波（A波）は,左室拡張末期圧の上昇や左房収縮能の低下などにより規定される．また組織ドプラ法による僧帽弁輪部心房収縮速度波（A’）は,左房収縮能を反映する指標とされている．しかし拡張能の低下に伴うA波,A’の変化は一様ではなく,A波とA’の関係も明らかではない．今回,我々はA波とA’の関係に注目し,両者の比であるA/A’が心不全患者において心事故予測に有用であるか検討した．
【対象と方法】
2006年1月から2009年9月に当院CCUに入院した心不全患者のうち,心房細動症例を除外した110例（平均年齢71歳,男性74例）を対象とした．組織ドプラ法は,心尖部四腔断面像においてサンプルボリュームを僧房弁輪部中隔側に設定し,拡張早期僧帽弁輪速度波（E’）とA’を計測した．左室流入血流速波形の拡張早期波（E波）および心房収縮期波（A波）は,心尖部左室長軸断面像においてサンプルボリュームを拡張早期僧帽弁の弁尖間に設定し計測した．計測は,すべての症例でPhilips社製SONOS5500を用いて行った．平均で822日間の経過観察を行い,全死亡を心事故と定義した．
【結果と考察】
経過観察期間中に25例（23％）で心事故が発生した．E波,A波,E波減速時間（DcT）,E/A,E’,A’,E/E’およびA/A’を心事故群と非心事故群の2群間で比較した．A波（中央値72cm/sec vs 79cm/sec, p=0.0413）,DcT（中央値 180msec vs 220msec, p=0.007）,A/A’（中央値6.7 vs 9.0, p=0.0298）は心事故群で有意に低値であった．ROC解析からA/A’のカットオフ値を7.98（AUC=0.65）とした．A/A’が7.98以上の群をA群,7.98未満の群をB群とした．Kaplan-Meier解析の結果,B群で心事故回避率は有意に低値であった（p=0.0080, log-rank）．比例ハザード単変量解析の結果,A/A’のリスク比は1.19（p=0.02）であった．
【結語】
心不全患者においてA/A’は心事故予測に有用である可能性が示唆された．