小林 亜也子, 斎藤 明子, 栗山 朋子, 合阪 暁, 米田 有紀, 高山 敬子, 白鳥 敬子

Ayako KOBAYASHI, Akiko SAITO, Tomoko KURIYAMA, Aki AISAKA, Yuki YONEDA, Yukiko TAKAYAMA, Keiko SHIRATORI

東京女子医科大学消化器内科

Gastroenterology, Tokyo Women’s Medical University Hospital, Tokyo, Japan.

キーワード :

【症例】
55歳 女性　主訴：体重減少既往歴：卵管腫瘍切除（詳細不明） 甲状腺機能亢進症20年前 6ヶ月間経口避妊薬内服歴あり飲酒歴：肝腫瘤指摘されるまで週2・3回の飲酒（3合/日）を継続　家族歴：大腸癌（父）現病歴：2009年4月健診で肝機能障害を指摘され近医受診．腹部超音波検査で肝腫瘤を指摘され当院受診．造影CT・MRI検査で肝S3に造影効果のある31x30mmの腫瘤を認めた．超音波検査では,肝S3に35×23mmのやや不整形,境界比較的明瞭,辺縁に低エコー域を有し,内部は等エコーの結節性病変であり,カラードプラ法にて僅かに星芒状血流を疑わせる所見を認めた．ソナゾイド造影エコーにて,動脈相で腫瘤全体が高エコーに染影され,50分まで経時変化を観察するも周囲肝より高エコーを持続した．明らかな星芒状血流は描出されなかった．以上より,hyper vascularな良性腫瘍が考えられ,確定診断のため肝腫瘤生検目的で入院となった．入院時血液生化学検査：T-bil 0.5 mg/dl, AST 58 U/l, ALT 49 U/l, ALP1146 U/l（ALP2+ALP3 100 ％）, γGTP 219 U/l, chE 411 U/lと肝胆道系酵素の上昇を認めたが,腫瘍マーカーは,CEA,CA19-9,AFP,PIVKA-Ⅱのいずれも正常値であった．ウイルスマーカーは陰性であった．入院後経過：超音波ガイド下に21ゲージ針にて経皮的肝腫瘤生検を施行した．病理組織所見：腫瘤部の生検組織で細胞異型を認めず,一部に細胆管増生を疑わせる所見があり,肝限局性結節性過形成（FNH）が考えられた．外来で経過観察を行ったが,腫瘤境界は不明瞭化し,2010年12月の造影エコー所見では明らかな染影像を認めなかった．2011年11月にはBモードで腫瘤を指摘できなくなった．
【考察】
FNHは良性腫瘤であるが,稀に増大,縮小を認めることがある．我々の症例でも本例を含む3例に腫瘍径の明らかな変化を認めている．本症例はカラードプラで僅かな星芒状血流様の所見を認め,病理組織所見と共に,FNHに類似する過形成結節と考えた．造影エコーにおいて,50分までの観察でも高エコーの染影像が持続し,2年の経過で不明瞭化した興味ある症例として報告する．