大廻 あゆみ¹, 宮﨑 慎一¹, 森田 照美¹, 上萬 恵¹, 野田 裕之¹, 遠藤 香²

Ayumi OSAKO¹, Sinniti MIYAZAKI¹, Terumi MORITA¹, Megumi JYOUMANN¹, Hiroyuki NODA¹, Kaori ENDO²

¹鳥取生協病院内科, ²鳥取生協病院臨床検査室

¹internal medicine, Tottori Seikyo Hospital, ²Clinical Laboratory, Tottori Seikyo Hospital

キーワード :

【症例】
70歳代女性．
【現病歴】
定期通院疾患なし．上腹部不快感を主訴に近医を受診した．腹部超音波検査で肝右葉に14cm大の多房性嚢胞性病変を認め,嚢胞内部に2.5cm大の類円形充実成分を認めた．肝嚢胞腺癌の疑いで当院に紹介となった．
【経過】
腹部ダイナミックCT検査では,肝S6に,内部に充実成分を認める嚢胞性病変を認め,充実部分にわずかな造影効果を認めた．超音波検査では肝右葉に10.5×7.2cmの境界明瞭な多房性腫瘤を認めた．内部エコーは無から低エコーが混在しており,最も大きな房内には嚢胞壁に接するように3.0cm大の充実成分を認めた．ドップラーで血流は認めず,流入する血管も認めなかった．造影MRIでも嚢胞内の充実部分にはわずかな造影効果が疑われた．嚢胞内の液体はT1W1高信号,T2W1中等度信号であり,血液成分または粘稠度の高い成分が示唆された．腫瘍マーカーはいずれも正常範囲内であり,造影効果はみられなかったものの,充実部分の存在から悪性腫瘍も否定できなかった．腫瘍細胞播種の恐れがあり,穿刺細胞診は施行せず,肝後区域切除術を施行した．摘出標本の病理組織検査では,病変は単層の扁平な上皮に覆われた多房性の嚢胞であり,嚢胞内容には多数の赤血球と少数の炎症細胞を認めた．術前検査で認めた充実部分は陳旧性の血腫だった．以上より嚢胞内血腫を伴った肝嚢胞と診断された．
【考察】
肝嚢胞性病変の診断には,超音波検査,CT検査,MRI検査が有用とされている．ドップラーでの血流の有無,造影増強効果の有無を注意深く観察することで,complicated cystなどの良性疾患と悪性疾患との鑑別が可能とされる．1983年から2011年の期間で,医中誌にて「肝嚢胞性病変」「嚢胞内出血」のキーワードで検索したところ,わずか6症例の報告があるのみであった．またそのいずれにも嚢胞内血腫を形成した記載はなかった．本症例では血腫形成により嚢胞内部に充実成分を認めたため,悪性腫瘍が否定できず,術前検査での診断が困難であった．