菅野 雅彦, 永田 聖華, 松野 たか子

Masahiko SUGANO, Seika NAGATA, Takako MATSUNO

すがの内科クリニック内科

Internal Medicine, Sugano Internal Medicine Clinic

キーワード :

【目的】
健診で肝障害は25％を越え生活習慣病の主．多くは脂肪肝で脂肪肝炎も増加,metabolic syndrome （MS）の合併も多い．昨年の本学会でH21,22年:5-7月に当院で腹部USを施行した肝障害479例（平均54.7歳,M:249;F:230）では非アルコール性脂肪性肝疾患:NAFLDが219例と最多,MS合併も17.8％と他疾患より高頻度と報告した．NAFLD,アルコール性脂肪肝（肝線維症）:ALD及びVirus性肝疾患を23年の272例にてLiver Fibrosis Index :LFIを含め検討．
【対象と方法】
23年5-7月の272例（54.6±15.3歳,M:135;F:137）ではALD（エタノール摂取＞20g/日）31例 （54.9, 27; 4）,NAFLD104例 （53.8, 47; 57）．B型肝炎44例（HB; 47.8, 22; 22）,C型56例（HC; 61.8, 31;25）,PBC他:37例（52.6, 8; 29）はPBC12例とHCV抗体陽性（RNA陰性）10例を含む．臨床検査値とUS所見の脂肪肝の程度（FL）と慢性肝炎の進展度（CH）を検討．前者は,肝実質の高echo, HR contrast, 深部減衰等を素に,後者は肝腫大,辺縁・表面の性状,実質echoの程度により点数化（0-4）．LFIは3か所測定にて検討．装置は日立アロカ社Ascendus．
【成績】
患者背景：ALD:11.4％で通院患者の約3％．男性87.1％,飲酒量2.4合/日（3合↑13例）．AL症2, 単身者6, 喫煙率25.8％．NAFLDは38.2％で女性が54.8％．少量飲酒は20例:19.2％でbeer350mL/日程度6例（F:1）,機会飲酒:14 （M:10）．単身者6,喫煙率7.7％．HB:性差なく飲酒7例（F:1）:19.2％中3例は常習飲酒 （3合↑）．喫煙率13.6％,単身者9例：20.5％と多い．HC:55.4％が男性,飲酒者8例（F:1）14.3％,常習飲酒なし,喫煙率8.7％,単身者7.1％．PBC他:78.4％は女性で飲酒率,喫煙率各10.8％,単身者なし．身体計測等：ALD:（腹囲87.3cm, BMI24.0, 血圧125.5/74.1; 降圧剤服用率29.0％）MS該当は8例:25.8％と多く,FLとBMIに相関（r=0.511）．NAFLD: （86.4, 23.8, 120.9/69.9; 18.3％）MS24例:22.4％とALDに次いで多くFL&BMI （0.505）．HB: （77.1, 22.3, 118.0/67.9; 11.4％）MS6.8％と低くFL&BMIに相関なし．HC: （83.6, 22.5, 118.9/69.5; 30.4％）MS19.6％, FL&BMI （0.308）．PBC他: （80.6, 21.9, 119.5/68.8; 10.8％）MS8.1％, FL&BMI（0.348）．生化学data等：ALD:（AST34.0, ALT 39.2, γ-GTP 103.4, TG 195.7, FBG 113.6, HbA1c 5.4％,FL:1.5;CH:1.4） FL&ALT（r=0.428）, Glu（0.392）, HbA1c（0.392） は弱相関．NAFLD:（26.7, 32.5, 37.9, 142.2, 114.5, 5.7,1.3;1.1） FL&ALT （0.469）は相関．HB:（35.4, 34.1, 35.8, 84.2, 96.0, 5.1,0.6; 1.8） CH&γ-GTP（0.411）．HC:（35.6, 30.3, 47.3, 124.9, 109.0, 5.2,0.8;2.2） CH&ALT（0.428）, CH&AST（0.459）．PBC他:（26.5, 23.3, 54.1, 98.9, 101.5, 5.1,0.7;1.4）．LFIの検討：ALD: FL; 0-1.5（19例）:1.95, 2-2.5（12）:2.32,CH; 0-1.5（21）: 1.98, 2-4（10）:2.34．NAFLD: FL; 0-1.5（73）:2.04, 2-3（31）:2.53,CH; 0（13）1.73, 1-1.5（82） 2.20, 2-4（8） 2.58．HB: FL; 0（18）2.29, 1 （23）:2.16, 1.5-2 （3）:2.50,CH; 1-1.5（21） 1.86, 2-2.5（32） 2.47, 3-3.5（4） 3.74．HC: FL; 0（19）2.28, 1 （31）:2.33, 1.5-2.5 （6）:2.74,CH; 1-1.5（11） 1.86, 2-2.5（32） 2.43, 3-4（13） 2.91．PBC他: FL; 0（16）2.29, 1 （16）:2.08, 1.5-2 （5）:2.24,CH; 1-1.5（26） 1.96, 2-4（11） 2.96．各病態ともFL,CHに相関ないが,ALD, NAFLD, HCはいずれが上昇でもLFIは増加．HB,PBCはLFI上昇がFLに関与せず．
【結語】
23年の検討でNAFLD,ALD,HCではMS合併は増加,HCは軽〜中等度のFLを伴う頻度が高く,3年間751例の検討でもNAFLD63/323（19.5％）, ALD19/103（18.4％）, HC22/158（13.9％）と多い．LFIにても3者は同様の傾向を呈する．USにて脂肪肝を認めた場合,MS早期発見のため慢性肝障害の併存を見極めることが大切と考える．