藤岡 和美¹, 大石 実², 矢野 希世志¹, 阿部 修¹, 藤岡 彰³

Kazumi FUJIOKA¹, Minoru OISHI², Kiyoshi YANO¹, Osamu ABE¹, Akira FUJIOKA³

¹日本大学医学部放射線医学系, ²日本大学医学部内科学系神経内科学分野, ³藤岡皮フ科クリニック皮膚科

¹Department of Radiology, Nihon University School of Medicine, ²Division of Neurology, Department of Medicine, Nihon University School of Medicine, ³Department of Dermatology, Fujioka Dermatology Clinic

キーワード :

【目的】
血流依存性血管拡張（flow-mediated vasodilation:FMD）, 上腕動脈血管径（brachial artery diameter:BAD）, 頸動脈内膜中膜複合体厚は,動脈硬化の発症および進展の指標とされてきている．また,最近の報告によれば血流非依存性血管拡張（nitroglycerin-mediated vasodilation:NMD）検査時に測定される最大拡張血管径（post-nitroglycerin brachial artery diameter:P-NTGD）はBADよりも厳密な血管径のmarkerであると考えられている．一方,血清尿酸値（serum uric acid:SUA）は,cardiovascular disease:CVDの独立したrisk factorであることが示唆されてきている．今回我々は,動脈硬化markerであるFMD, BAD, P-NTGD, IMTとSUA間に相関がみられるかどうかの検討を行った．
【対象と方法】
当院神経内科を受診した患者64人（脳梗塞19人,片頭痛12人,頸椎症5人,その他28人）において検討した．FMDは超音波診断装置（UNEXEF18G）を用いて,右上腕動脈にて測定した．測定方法はInternational Brachial Artery Reactivity Task Forceのガイドラインに従い,前腕駆血開放によるFMDとnitroglycerin舌下エアゾール（1噴霧0.3mg）による血管拡張（NMD）を測定した．IMTは両側総頸動脈（common carotid artery:CCA）のmaximum IMT:maxIMTを計測した．
【成績】
統計学的検討では相関の検定にSpearmanの相関係数とFisherのr to z 変換を用いp＜0.05を統計学的に有意と判定した．1）FMDとSUA間には相関は認めなかった．2）BADとSUA間（r=0.267, p=0.040）には有意な正相関がみられた．3）P-NTGDとSUA間（r=0.283, p=0.030）には有意な正相関がみられた．4）右IMTとSUA間（r=0.508, p＜0.001）, 左IMTとSUA間（r=0.605, p＜0.001）には有意な正相関を認めた．
【考察】
最近の多くの報告によれば,SUAはCVDの独立したrisk factorであることが示唆されてきている．SUAによって引き起こされる臓器障害の基礎にあるmechanismは完全には解明されていないが,内皮機能障害が形態学的変化と同様,cardiovascular functionに影響を及ぼす点で重要な役割をなすことが示されてきている．さて,Erdoganらは,healthy subjectsを対象としたstudyにおいてSUAがphysiological range内であってもFMDとの間の逆相関,BADとの間の正相関,IMTとの間の正相関を示し,SUAが動脈硬化のpredictorと考え,physiological range内のSUA高値が動脈硬化のincreased riskを示唆していることを報告した．今回検討したほとんど多くの症例は,SUAがphysiological range内であったが,動脈硬化の指標であるBAD, IMT,またP-NTGDとSUA間に各々正相関を認めSUAが動脈硬化のrisk factorとなることが推測された．更に,IMT間との強い相関性より,SUAはIMTを反映するmarkerとなる可能性を考えた．
【結論】
SUAとBAD間の正相関,P-NTGD間の正相関,IMT間の強い正相関より,SUAが動脈硬化のrisk factorとなる可能性が示唆された．更に,higher SUAはincreased IMTを示しcarotid atherosclerosisのmarkerとなることが推測された．