恒任 章¹, 南 貴子¹, 吉住 敏男², 外輪 幸一², 坂口 能理子², 樋田 久美子³, 中山 敏幸⁴, 山近 史郎⁵, 江石 清行⁶, 前村 浩二¹

Akira TSUNETO¹, Takako MINAMI¹, Toshio YOSHIZUMI², Koichi SOTOWA², Noriko SAKAGUCHI², Kumiko HIDA³, Toshiyuki NAKAYAMA⁴, Shiro YAMACHIKA⁵, Kiyoyuki EISHI⁶, Koji MAEMURA¹

¹長崎大学病院循環器内科, ²長崎大学病院超音波センター, ³長崎大学医学部麻酔学教室, ⁴長崎大学医学部病態病理学, ⁵春回会　井上病院循環器科, ⁶長崎大学病院心臓血管外科

¹Department of Cardiovascular Medicine, Nagasaki University Hospital, ²Ultrasonic Center, Nagasaki University Hospital, ³Department of Anesthesiology, Nagasaki University School of Medicine, ⁴Department of Pathology, Nagasaki University School of Medicine, ⁵Department of Cardiovascular Medicine, Syunkaikai Inoue Hospital, ⁶Department of Cardiovascular Surgery, Nagasaki University Hospital

キーワード :

【症例】
79歳女性　
【主訴】
労作時の動悸と息苦しさ　
【現病歴】
数週間前より食事中や労作時に上記主訴を自覚し,精査目的に当院を受診した．
【理学所見】
心音：第3肋間胸骨左縁にIII/VI度の収縮期雑音　
【検査所見】
胸部Ｘ線写真：心拡大なく肺野清明．心電図：洞調律,II・III・aVFに軽度ST低下．血液生化学：特記事項なし．経胸壁心エコー（TTE）：三尖弁近傍の右室壁に連続し軽度の可動性を有する大きさ17×17mm内部が不均一な等〜高輝度,表面やや不整な球形の腫瘤あり．三尖弁逆流は軽度で逆流血流の最大圧較差は39mmHg．右心系の拡大や左心系の圧排は認めず,他の弁や壁運動に明らかな異常なし．
【経過】
TTEの結果から可動性の右室内腫瘤と診断,洞調律で正常右室壁運動であり壁在血栓は否定的と思われた．高齢女性の右室に孤発した心臓腫瘍と考えられ,転移性の他に原発性として右心系に頻度が高いリンパ腫,心房より心室に多いリンパ管腫や血管腫,三尖弁と接しており乳頭弾性線維腫などが考えられた．肺動脈陥頓の危険や軽度の肺高血圧から腫瘍塞栓を既に合併している可能性も疑われ,即日当院へ入院,翌日に摘出術が実施された．手術中・開心前の経食道心エコー（TEE）：三尖弁前尖に6.5mmの接合部を有し三尖弁に伴って可動する,大きさ20×17×15mmの球形,辺縁やや不整な高輝度,内部は不均一な等〜高輝度の腫瘤を認めた．Real-time 3D-TEEから腫瘤と三尖弁,腱索および右室との位置関係および連続性が明らかとなった．摘出術および自己心膜を用いた三尖弁形成術が実施された．摘出された腫瘤は球形に近く,硬い白色の結合織と軟らかい赤色の粘液腫様組織が混在しており,主に三尖弁前尖に付着し腱索と一部右室壁にも連続していた．病理検査にて粘液腫と診断．手術後のTTE, TEEにおいて,腫瘍は完全に消失,肺高血圧は改善していた．術後経過良好で,独歩で自宅へ退院した．
【考察】
粘液腫の発生部位は左房が80％以上,右房が10％以上を占め,三尖弁・右室由来はまれである．右室粘液腫は肺動脈への陥頓や腫瘍塞栓の危険性が報告されており,摘出術後は予後良好なことから診断後速やかな手術が望ましい．本症例はTTEで診断し速やかに手術が実施された．またreal-time 3D-TEEにて三尖弁前尖への連続性と右室壁や腱索との位置関係が明瞭に描出され,三尖弁形成術の術中に有用性が認められた．