南 元人¹, 関谷 隆夫¹, 野田 佳照¹, 岡本 治美¹, 西澤 春紀², 多田 伸², 長谷川 清志¹, 廣田 穰¹, 宇田川 康博¹

Yukito MINAMI¹, Takao SEKIYA¹, Yoshiteru NODA¹, Harumi OKAMOTO¹, Haruki NISHIZAWA², Shin TADA², Kiyoshi HASEGAWA¹, Yutaka HIROTA¹, Yasuhiro UDAGAWA¹

¹藤田保健衛生大学産婦人科, ²藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院産婦人科

¹Obstetrics and Gynecology, FUJITA HEALTH UNIVERSITY, ²Obstetrics and Gynecology, FUJITA HEALTH UNIVERSITY Banbuntane Hotokukai Hospital

キーワード :

【目的】
妊娠末期の妊婦健診で分娩予後を評価するために,経腟超音波検査によるcervical gland area（CGA）の検出・頸管長（CL）計測・内診によるBishop score（BS）の評価を行い,分娩予定日超過にて陣痛誘発を必要とする因子との関連について,後方視的に検討を行った．
【方法】
臨床研究に関するインフォームドコンセントを行って,同意の得られた初産単胎妊娠の124症例を対象とした．合併症妊娠・前期破水・予定帝王切開例は検討から除外した．CGAとは,超音波経腟走査法による子宮頸部正中縦断面像で,子宮頸管腔周囲に位置し,筋層とは輝度の異なる帯状領域とし,CGAが超音波解剖学的に明瞭な帯状領域として検出されない場合をCGAの不明瞭化と判定した．対象症例を,分娩予定日超過にて子宮収縮剤点滴静注による陣痛誘発を行った群（誘発群）30例と,医学的介入なく経腟分娩に至った群（正常群）94例に分類し,分娩週数・分娩様式・出生体重・Apgar Score（AS）・CGA不明瞭化時期・CL・BSをもとめ,このうちCGA検出の有無・CL・BSを予後規定因子とし,各因子の分娩前1〜4週以内の所見を用いて,それぞれの妊娠週数毎で比較検討した．なお,CLとBSのcut-off値は,予定日超過で子宮収縮剤点滴静注による陣痛誘発を必要とするか否かについてのROC曲線を作成して決定した．また,本研究における分娩予定日超過とは,妊娠41週0日となっても陣痛の発来しないものとした．統計計算は,t検定,χ2検定,多重ロジスティック解析で行い,P＜0.05を有意差ありとした．
【成績】
誘発群では正常群に比して分娩週数は11.8日長く,出生体重は235g重く,CGA不明瞭化時期は20.1日遅かった（p＜0.01）．妊婦健診におけるCGA,CL,BS所見を用いた正常群と誘発群の比較検討の結果は, BSは分娩前1週間以内での期間のみ誘発群が低かった（p＜0.05）が,CGAとCLは分娩前1〜3週以内での期間において,誘発群でCGAの陽性率が高く（p＜0.05）,CLが長かった（p＜0.05）．また,分娩前1週間以内でのCGA,CL,BSのオッズ比（OR）は,CGAが6.2倍,95％信頼区間（95％　CI）は（2.3-16.5）,CLのORは3.3,95％　CI（1.4-7.9）,BSのORは3.0,95％　CI（1.1-7.9）であった．分娩前1週間以内の妊婦健診時の年齢,BS,CL,CGA所見を説明変数とし,予定日超過により陣痛誘発となる危険因子を多重ロジスティック回帰分析で求めると,CGA所見のみが有意で,オッズ比（OR）5.1,95％信頼区間は（1.7-14.9）,（p＝0.003）であった．
【結論】
妊娠末期の経腟超音波検査によるCGAの評価は,予定日超過による陣痛誘発の予測因子となりうる．