野田 佳照¹, 南 元人¹, 関谷 隆夫¹, 岡本 治美¹, 西澤 春紀², 塚田 和彦¹, 多田 伸², 長谷川 清志¹, 廣田 穰¹, 宇田川 康博¹

Yoshiteru NODA¹, Yukito MINAMI¹, Takao SEKIYA¹, Harumi OKAMOTO¹, Haruki NISIZAWA², Kazuhiko TUKADA¹, Sin TADA², Kiyoshi HASEGAWA¹, Yutaka HIROTA¹, Yasuhiro UDAGAWA¹

¹藤田保健衛生大学病院産婦人科, ²坂文種報徳會病院産婦人科

¹Obstetrics and Gynecology, FUJITA HEALTH UNIVERSITY, ²Obstetrics and Gynecology, BANBUNTANE HOUTOKUKAI HOSPITAL

キーワード :

【目的】
妊娠末期の妊婦健診で分娩予後を評価するために,経腟超音波検査によるcervical gland area （CGA）の検出・頸管長（CL）・内診によるBishop score（BS）を行い,正常分娩例におけるCGA所見の経時的変化と頸管熟化との関連について,後方視的に検討を行った．
【方法】
臨床研究に関するインフォームドコンセントを行って同意の得られた初産単胎妊娠のうち,正常分娩に至った94症例を対象とした．合併症妊娠・前期破水・予定帝王切開例は検討から除外した．CGAとは,超音波経腟走査法による子宮頸部正中縦断面像で,子宮頸管腔周囲に位置し,筋層とは輝度の異なる帯状領域とし,CGAが超音波解剖学的に明瞭な帯状領域として検出された場合をCGA陽性,そうでない場合をCGAの不明瞭化と判定した．対象症例を,分娩前2週間以内の妊婦健診時から分娩前1週間以内の妊婦健診時までCGAが不明瞭化したままの36症例をA群,陽性のままであった35症例をB群,陽性から不明瞭化が認められた23症例をC群と分類し,年齢・分娩週数・出生体重・Apgar Score（AS）・分娩所要時間を比較検討した．頸管熟化の評価は,分娩前2週間以内と分娩前1週間以内での内診によるBSおよび超音波検査によるCLをもとめて行い,さらに各妊婦健診でのBSとCLの変化量についても検討した．統計計算は,t検定で行い,P＜0.05を有意差ありとした．
【成績】
年齢・分娩週数・分娩様式・出生体重・Apgar Score（AS）・分娩所要時間の検討では,A群がB群とC群に比して出生体重が重かった（A vs B: p＜0.05, A vs C: p＜0.01）が,年齢・分娩週数・Apgar Score（AS）・分娩所要時間については差がなかった．BSについての検討では,変化量がA群1.06,B群0.38,C群1.60であり,B群とC群の検討で有意差（p＜0.05）を認めたが,分娩前2週間以内と分娩前1週間以内でのBSには差がなかった．一方,CLについての検討では,変化量がA群3.69,B群0.92,C群7.39と,CGA所見に変化を認めたC群が最も大きい変化量を示したが,有意差はなかった．また,分娩前2週間以内と分娩前1週間以内でのCLについてはA群が最も短く,B群が最も長かった（分娩前2週間以内：A vs B: p＜0.01,分娩前1週間以内：A vs B: p＜0.01,B vs C: p＜0.05）．
【結論】
妊娠末期の経腟超音波検査によるCGAの不明瞭化は頸管熟化を反映し,その経時的変化は頸管熟化の進行と連動している．