三島 隆, 松下 充, 神農 隆, 松本 美奈子, 村越 毅, 成瀬 寛夫, 中山 理, 鳥居 裕一

Takashi MISHIMA, Mituru MATSUSHITA, Takashi SHINNO, Minako MATSUMOTO, Takeshi MURAKOSHI, Hiroo NARUSE, Satoru NAKAYAMA, Yuuichi TORII

聖隷浜松病院　総合周産期母子医療センター産婦人科

Division of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Perinatal Care Center, Seirei Hamamatsu General Hospital

キーワード :

【背景】
満期の発育不全児（FGR）の胎児血流異常と周産期予後に関する報告は少ない．
【目的】
満期で推定体重・出生体重ともに2000g未満であった発育不全児5例について,分娩直前での胎児血流評価と新生児予後の関連について検討を行う．
【症例】
症例1：母体30歳．G0P0．ストレス障害でAripiprazole内服．妊娠28週でFGRの診断．38週4日にBPS 6点でCS．EFBW 1733g（-3.5SD）, BPD -1.5SD, HC -4.2SD, AC -3.1SD, FL -4.1SD．血流異常はUmA PI上昇およびAoI（Aortic Isthmus）逆流．CPR（Cerebroplacental Doppler ratio） 0.75とRedistributionあり．出生体重 1686g．Apgar Score（AS） 8/8．UmA PH 7.265．低出生体重児にてNICU入院管理となったが新生児経過に異常を認めず．日齢28日で退院．症例2：母体25歳．G0P0．妊娠31週でFGRの診断．39週1日に陣痛発来でNVD．BPS 10点．EFBW 1948g（-3.0SD）, BPD -1.3SD, HC -3.2SD, AC -2.9SD, FL -4.1SD．血流異常はMCA PI 低下．CPR 1.10とRedistribution認める．陣痛発来後にPIH（HLO）．出生体重1964g．AS 8/9．UmA PH 7.328．低出生体重児にてNICU入院管理となったが新生児経過に異常を認めず．日齢14日で退院．症例3：母体34歳．G1P1．妊娠32週でFGRの診断．39週0日にBPS 4点でC/S．EFBW 1867g（-2.7SD）, BPD -0.8SD, HC -2.8SD, AC -3.0SD, FL -1.1SD．血流異常はMCA PI低下とAoI逆流．CPR 0.85とRedistribution認める．PIH（HEO）．軽症域で推移し分娩時に血圧重症域となった．出生体重1902g．AS 8/9．UmA PH 7.272．低出生体重児にてNICU入院管理となったが新生児経過に異常を認めず．日齢29日で退院．症例4：母体30歳．G2P2．妊娠30週でFGRの診断．妊娠中喫煙歴あり．37週0日にBPS 4点およびPIH（PHLO）でC/S．EFBW 1380g（-4.2SD）, BPD -2.9SD, HC -6.6SD, AC -4.5SD, FL -2.8SD．血流異常はMCA PI低下．CPR 1.06とRedistribution認める．出生体重1368g．AS 7/8．UmA PH 7.159．陽圧換気を要し低出生体重でNICU入院．DPAPを日齢4日で離脱し,日齢45日で退院．未熟児貧血を認めた．症例5：母体38歳．G1P0．パニック障害でSSRI等内服．妊娠26週でFGRの診断．妊娠中喫煙継続．37週2日で陣痛発来でNVD．BPS 8点．EFBW 1558g（-3.5SD）, BPD -2.1SD, HC -6.8SD, AC -3.2SD, FL -3.0SD．血流異常はUmA PI上昇とMCA PI低下．CPR 0.70とRedistribution認める．出生体重1496g．AS 8/8．UmA PH 7.228．呼吸障害・極低出生体重児で挿管NICU管理．CLDでHOT導入し日齢62日で退院．
【考察】
いずれも満期に至るまでUmA逆流/途絶やBPS低下を認めず経過した．3症例がBPS低下によるNRFSでC/Sとなり,2症例は陣痛発来し経膣分娩となった．分娩直前の血流評価で全症例でRedistributionを認めた．DV（Ductus Venosus）のa波逆流を認めた症例はなく,AoI逆流が2症例で認められた．新生児予後としてApgar score＜7の児はなく,UmA PH＜7.2の児が1名であった．新生児蘇生を要した児が2名おりDPAPと挿管管理を要した．UmA, MCA, DV, AoIのいずれの血流異常も新生児短期予後との関連を認めなかった．
【結論】
満期で推定体重・出生体重ともに2000g未満であった発育不全児の分娩直前の胎児血流評価で新生児予後と関連したものはなかった．更なる症例の蓄積と,長期予後との関連についての検討が必要と考える．