前野 知子¹, 横川 美加¹, 辻 裕美子¹, 塩見 香織¹, 前川 清¹, 井上 達夫², 南 康範², 工藤 正俊²

Tomoko MAENO¹, Mika YOKOGAWA¹, Yumiko TSUJI¹, Kaori SHIOMI¹, Kiyoshi MAEKAWA¹, Tatsuo INOUE², Yasunori MINAMI², Masatoshi KUDO²

¹近畿大学医学部附属病院中央超音波診断・治療室, ²近畿大学医学部消化器内科

¹Division of Ultrasound Diagnosis&Treatment, Kinki University Hospital Faculty of Medicine, ²Department of Gastroenterology and Hepatology, Kinki University Faculty of Medicine

キーワード :

【はじめに】
肝の良性腫瘍（FNHや血管腫）の診断に,ソナゾイド造影超音波（CE-US）が有用であることはよく知られるようになってきた．近年,Gd-EOB-DTPA-MRI（EOB-MRI）の普及によって肝細胞癌の検出にはDynamic phaseと肝実質相の組み合わせで高い診断率があるとされている．今回我々はCE-USで肝血管腫と診断した症例についてCE-CTおよびMRI,EOB-MRIと比較検討を行なったので報告する．
【超音波装置の設定】
超音波装置はLOGIQ7,LOGIQ-E9（GEヘルスケアジャパン）を用いた．探触子はそれぞれ4Cおよび9L,C1-5-Dおよび9L-Dを使用した．撮像条件はCorded Phase inversion（CPI）およびAmplitude Modulation（AM）を用いて,Depth 15cm,Focus point 1点に設定した．MI値はCPIで4C：0.18〜0.23,C1-5-D：0.24〜0.26,9Lおよび9L-D 0.18前後,AMでは0.20〜0.23に設定した．ソナゾイドは,0.010ml/kgに調整,静注した．
【CE-USの診断条件および対象】
CE-USにおける血管腫の診断は,撮像時相に日本超音波医学会の「肝腫瘤の超音波診断基準（案）」を用いて,動脈相でゆっくりと周囲から染影（Fill-in）,門脈相およびLate vascular phase（3〜10分）での染影が持続した場合を肝血管腫と診断した．対象は平成19年1月から平成23年11月までに肝腫瘍の診断目的で実施したCE-US,3400症例のうち肝血管腫は82症例95結節であった．
【結果】
症例の男女比は36：46,年齢は29〜86歳,平均59.0歳であった．背景肝は慢性肝炎および肝硬変が28名,PBC 1名,脂肪肝13名,正常肝が40名であった．CE-USの動脈相でFill-in が84 / 95結節（88.4％）,全体に染影が広がる（Hyper）が9結節（9.5％）,染影の判断ができなかった（other）が2結節（2.1％）であった．CE-USとCE-CTの比較は,64結節中55結節が血管腫と診断され,一致率は85.9％であった．残りの14.1％（9結節）が不一致であった．MRIとの比較は,36結節中34結節が血管腫と診断され,一致率は94.5％であった．残りの5.5％（2結節）が不一致であった．次にEOB-MRIとの比較は,26結節中20結節が血管腫と診断され,一致率は77.0％であった．残りの23.0％（6結節）が不一致であった．
【考察およびまとめ】
CE-USの動脈相でHyperと診断した結節9結節についてDefect reperfusion imageを実施したところ4結節でFill-in が確認できた．Defect reperfusion imageで確認できた結節を合わせるとCE-USではFill-inが94.7％（90 / 95結節）であった．動脈相は染影が強く,数秒で終わるため判断が難しい時があるが後血管相でDefect reperfusion imageを用いることにより,診断率が上昇した．一方,後血管相で結節全体がperfusion defectを示したのが7結節あった．CE-USとCE-CTの不一致率は14.1％で10mm以下の小さな結節でCE-CTの動脈相で検知されなかったものや,CE-USではB modeでの描出が困難な症例であった．CE-USとMRIとの比較でもCE-CTと同様に,不一致は10mm以下の小さい結節が多かった．中でもEOB-MRIとの不一致率が23％と高く,小さい結節の診断が難しいことが考えられる．不一致な結節については,小さいため組織学的診断が難しく,観察期間を延ばして評価する事が必要である．