松清 靖, 住野 泰清, 渡邉 学, 永井 英成, 篠原 正夫, 篠原 美絵, 一森 美生江, 金川 武徳, 高山 竜司, 和久井 紀貴

Yasushi MATSUKIYO, Yasukiyo SUMINO, Manabu WATANABE, Hidenari NAGAI, Masao SHINOHARA, Mie SHINOHARA, Mioe ICHIMORI, Takenori KANEKAWA, Ryuzi TAKAYAMA, Takanori WAKUI

東邦大学医療センター大森病院消化器内科

Division of Gastroenterology and Hepatology, Toho University Omori Medical Center

キーワード :

【はじめに】
慢性肝疾患では病期進展に伴い低下する門脈血流を代償するが如く動脈血流優位へと変化することが知られており,我々もSonazoid造影USで検討し報告してきた．また前回の本会で急性肝炎も,その急性期に肝実質灌流血が一過性に肝動脈優位へと変化することを報告した．今回,急性肝炎症例において,肝実質灌流血が肝動脈優位に変化した際,門脈血流がどのように変化しているか検討したので報告する．
【対象および方法】
対象は2008年11月から2011年11月まで,当院に入院した急性肝炎18例．内訳はA型急性肝炎：3例,B型：5例,アルコール性：1例,CMV：1例,自己免疫性：5例,薬剤性：1例,原因不明：2例．急性肝炎の病期は,急性期は入院時,回復期は採血データが正常値の2倍以内に改善した時点とした．方法は東芝AplioXGと探触子は3.75MHzコンベックス型を使用した．早朝空腹時に推奨量（0.015ml/kg）の超音波造影剤Sonazoidを静注し,30秒間の肝・右腎画像を右肋間で動画記録した．得られた画像からPerfusion　Parametric Imaging（以下Perfusion-PI）を作成し,肝実質灌流が肝動脈,門脈のどちらで成されるのかを確認した．Perfusion-PI：Arrival-time Parametric Imagingの時間のカラーバー設定を,腎の染影開始時点を0とし,門脈への到達時間から後を青色に,門脈へ到達するまでを赤色に設定した．すなわち,肝動脈から肝実質が灌流される時間を赤色,門脈から灌流される時間を青色でカラーマッピングされるように設定した．
【結果】
急性肝炎18例の急性期肝実質灌流血パターンは次の3つに分類された．Aパターン：肝動脈から肝実質に灌流されるもの（8例）,Pパターン：門脈から肝実質が灌流されるもの（8例）,APパターン：AとPの中間のもの（2例）．各パターンの門脈血流量はAパターン 782.5ml／分（280-2060ml）,APパターン 750.0ml／分（440-1060ml）,Pパターン 576.3ml／分（300-810ml）であり,すべてのパターンで門脈血流の低下は認めなかった．
【考察】
Aパターンのような肝実質灌流血の動脈優位化が起きている症例も含めて門脈血流の低下は全例で認められなかった．従って,慢性肝疾患で報告されている門脈血流低下の代償機構としての動脈優位化とは全く違うメカニズムが働いていると推察さる．この機序として,我々は肝動脈終末枝に存在する括約筋による調節が関与していると考えている．つまり急性肝炎でAパターンを呈する症例は,強い炎症によってこの機構が破綻した結果,高圧系の動脈血流が類洞に流入したからと考えている．
【結語】
急性肝炎の肝実質灌流血を検討した結果,肝動脈優位化が起きた場合でも門脈血流の低下が起きていないことが明らかとなった．