久居 弘幸¹, 小野 道洋¹, 宮崎 悦¹, 山田 尚太²

Hiroyuki HISAI¹, Michihiro ONO¹, Etsu MIYAZAKI¹, Shota YAMADA²

¹伊達赤十字病院消化器科, ²札幌医科大学第四内科

¹Department of Gastroenterology, Japan Red Cross Date General Hospital, ²Fourth Department of Internal Medicine, Sapporo Medical University School of Medicine

キーワード :

【目的】
癌性疼痛治療において,超音波内視鏡下腹腔神経叢融解術 （EUS-CPN）は,至近距離でかつリアルタイムに穿刺針が確認できるため,より安全性が高く,欧米ではある程度認知された手技となっているが,本邦では未だ認知度は低いのが現状である．また,近年直接腹腔神経節を穿刺する腹腔神経節融解術（EUS-CGN）の有用性も報告されている．今回,上腹部悪性腫瘍の癌性疼痛に対するEUS-CPN/ CGNの有用性と安全性について検討した．
【方法】
対象は2006年11月〜2011年12月にEUS-CPN/CGNを施行した35例（年齢45〜89歳,平均71歳,男性12例）,のべ50回．原疾患は膵癌23例（切除不能16,再発7）,胆嚢癌3例（切除不能2,再発1）,胆管癌（再発）3例,転移性肝腫瘍3例,肝内胆管癌,十二指腸乳頭部癌（再発）,胃癌が各々1例．施行前にオピオイド（OP）を投与していた12例全例で便秘,嘔気,眠気などの副作用を認めていた．OPの 副作用や効果不良による疼痛緩和困難例のみならず,OP導入前も適応とし,化学療法の併用は27 例に行った．使用スコープはGF-UCT2000 （OLYMPUS）,穿刺針はNA-200H-8022 （22G,OLYMPUS）,鎮静剤としてジアゼパムまたはミダゾラム,鎮痛剤として塩酸ペチジンを使用した．全例,酸素投与を行い,血圧,脈拍,酸素飽和度をモニタリングした．方法は腹腔動脈幹もしくは腹腔神経節を描出し,ドプラーモードにて穿刺ラインに介在血管がないことを確認し,腹腔動脈幹直上（または右側）もしくは腹腔神経節を狙い22G針で穿刺した．血液の逆流がないことを確認し,0.25％ブビバカイン数ml注入後,イオへキソール混和90％エタノールを計5〜20mlを注入し,生理食塩水で穿刺針内腔をフラッシュしながら抜針した．術後は2時間の安静とし,抗菌薬は使用しなかった．施行直後の単純CTで注入液の分布を確認した．
【結果】
1） 4例は初回施行後にCTで薬液分布不良と考えられ,追加で施行した．1週間以降のnumerical rating scale（NRS）が4以下になった有効例は27例（77％）で,OP増量や導入をしなかった有効期間は1〜44週（中央値6週）であり,後に無効となった7例に1〜4か月後に再施行し効果を認めた．無効例はCTでの薬液分布不良例とオピオイド前投与例であった．2）偶発症は一過性の疼痛増強11回（22％）,下痢6回（12％）,酩酊3回（6％）,発熱3回（6％）,嘔気2回（4％）,血圧低下1回（2％）であった．
【結論】
EUS-CPN/CGNは上腹部悪性腫瘍の癌性疼痛に対して,容易かつ安全で有用な手技である．