會澤 信弘¹, 飯島 尋子^{1, 2}, 吉田 昌弘², 高田 亮¹, 岩井 孝史¹, 高嶋 智之¹, 田中 弘教^{1, 2}, 齋藤 正紀¹, 西口 修平¹

Nobuhiro AIZAWA¹, Hiroko IIJIMA^{1, 2}, Masahiro YOSHIDA², Ryou TAKATA¹, Takasi IWAI¹, Tomoyuki TAKASHIMA¹, Hironori TANAKA^{1, 2}, Masaki SAITO¹, Shuhei NISHIGUCHI¹

¹兵庫医科大学内科学　肝胆膵科, ²兵庫医科大学超音波センター

¹Division of Hepatobiliary and Pancreatic Medicine, Department of Internal Medicine, Hyogo College of Medicine, ²Department of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【目的】
近年,慢性肝疾患症例の肝線維化の診断に,非観血的で侵襲の少ないARFI（Acoustic Radiation Force Impulse）の臨床応用が注目され,その有用性について報告されている．VTTQ（Virtual Touch Tissue Quantification）は,音響放射圧によって生じた剪断ひずみが,剪断弾性波（shear wave）として伝搬する速度を測ることによって,組織の硬度を測定できる新しい手法である．数値でその硬さを定量化することができるため,慢性肝疾患の線維化診断に用いられている．しかしながら,急性肝障害に対して臨床的に用いた報告はみられない．今回,急性肝障害症例に対してARFIを用いてshear wave伝搬速度を測定し,臨床経過とあわせて検討し測定の意義について検討した．
【方法】
2010年2月から2011年11月までの間に当院に入院した急性肝障害患者のうち,経過中に3回以上VTTQを用いて肝硬度を測定した患者11症例（平均年齢51.54±20.8歳；男性5例,女性6例；薬物性4例,B型急性肝炎3例,C型急性肝炎1例,自己免疫性3例）を対象とした．VTTQを用いて経時的に肝硬度（Vs値; m/s）の測定を行い肝機能と比較した．超音波装置はACUSON S2000（持田シーメンス社）を使用した．剪断弾性派波（Vs値; m/s）は右肋間より5回測定した平均値を測定結果とした．
【結果】
急性肝障害極期のVs値,T-Bil,AST,ALTの平均はそれぞれ1.94±0.58m/s,11.3±8.9mg/dl,736.6±552.8U/l,1171.1±856.8U/l であった．その1週間後はそれぞれ1.87±0.65m/s,8.6±7.4mg/dl,313.8±258.8U/l,634.4±529.8U/lであり,急性肝障害治癒期においてはそれぞれ1.50±0.21m/s,1.8±1.5mg/dl,87.5±117.1U/l,151.2±199.9U/lであった．すべての症例で肝機能は改善を認め,Vs値も肝機能と共に低下を認めた．今回の検討では,重症例は含まれていないが,今後重症例も含め,検討を加え急性障害でのVTTQ測定の意義を検討していく必要があると考えられた．
【結語】
急性肝障害では,炎症の極期にはVs値が高く,肝炎の沈静化に伴いVs値が低下した．VTTQによる肝硬度測定は肝炎の強い炎症に影響されることが示された．