土谷 薫, 安井 豊, 玉城 信治, 細川 貴範, 上田 研, 中西 裕之, 板倉 潤, 黒崎 雅之, 朝比奈 靖浩, 泉 並木

Kaoru TSUCHIYA, Yutaka YASUI, Nobuharu TAMAKI, Takanori HOSOKAWA, Ken UEDA, Hiroyuki NAKANISHI, Jun ITAKURA, Masayuki KUROSAKI, Yasuhiro ASAHINA, Namiki IZUMI

武蔵野赤十字病院消化器科

Department of Gastroenterology and Hepatology, Musashino Red Cross Hospital

キーワード :

【目的】
3cm3個以内の肝細胞癌に対するラジオ波焼灼療法（RFA）は局所根治性の高い標準的な治療法として広く普及している．一方,低分化型肝細胞癌はRFA後播種の危険因子であると報告されている（Llovet JM, et al.Hepatology,2001）．肝癌治療の長期成績向上には術前に低分化型肝細胞癌を画像診断しRFA適応外とすることが求められている．今回我々は3cm以内の低分化型肝細胞癌の総合画像所見について検討した．
【方法】
2008年3月から2011年5月まで当院にて腫瘍生検を施行した138結節中,低分化型肝細胞癌と診断された7症例8結節のSonazoid造影超音波・MDCT・Gd-EOB-DTPA造影MRI所見を検討した．Sonazoid造影超音波は東芝メディカル社製Aplio XGを用い,Sonazoidは0.5ml/bodyをbolus静注し,90秒後まで血管相（動脈優位相,門脈優位相）として観察した．その後MFI （Micro Flow Imaging）で腫瘍血管構築を観察し（fine, vascular, irregular）一旦scanを停止,10分後より後血管相（Kupffer phase）として観察した．Gd-EOB-DTPA造影MRI（EOB-MRI）はdynamic study（動脈優位相,門脈優位相,後期相）および20分後の肝細胞相を評価した．
【成績】
対象症例の平均年齢は73歳,男性4例・女性3例,HCV陽性3例・HBV陽性1例・非B非C 3例であった．平均腫瘍径は20±6mm,初回治療6例再発治療1例であった．Sonazoid造影超音波動脈優位相では6/8結節がhypervascularで,門脈優位相では全結節でwashoutを認め腫瘍部は明瞭な低エコー結節として描出された．Kupffer相は投与後10分で全結節が境界明瞭なcomplete defectを呈し,3/8結節が原発性肝癌取扱い規約に記載されている単純結節周囲増殖型と診断可能であった．腫瘍径9mmの結節では肉眼分類診断はSonazoid造影超音波Kupffer相およびEOB-MRI肝細胞相においても困難であった．MFIでの腫瘍血管構築ではfine 0結節,vascular 6結節,irregular 2結節であった．EOB-MRI動脈優位相では6/8結節が高信号を呈し,肝細胞相では7/8結節が明瞭な低信号,1/8結節が一部低信号であった．拡散強調画像が評価可能であった4結節では全例が明瞭な高信号結節として描出された．MDCT動脈優位相では7/8結節が動脈優位相で高吸収を呈し,低吸収であった1結節はSonazoid造影超音波およびEOB-MRI動脈優位相ではhypervascular lesionとして認められた．MDCT門脈優位相では5/8結節が低吸収,平衡相では7/8結節が低吸収であった．
【考案】
3cm未満の結節であっても,Sonazoid造影超音波血管相で早期にwashout・MFIがvascularまたはirregular pattern・Kupffer相でcomplete defectを呈し,EOB-MRI肝細胞相で明瞭な低信号かつ拡散強調像で高信号の場合は低分化型肝細胞癌の可能性を考え,より詳細な総合画像診断とそれに基づく治療法決定が必要である．