Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2012 - Vol.39

Vol.39 No.Supplement

一般口演
消化器:肝腫瘍・造影

(S414)

Sonazoid造影超音波Kupffer相等エコーとなる非多血性肝腫瘍の自然経過

Natural history of hypovascular hepatic tumor, depicted as iso-echoic in the Kupffer phase of contrast enhanced ultrasonography using Sonazoid

安井 豊, 土谷 薫, 玉城 信治, 細川 貴範, 中西 裕之, 板倉 潤, 朝比奈 靖浩, 黒崎 雅之, 泉 並木

Yutaka YASUI, Kaoru TSUCHIYA, Nobuharu TAMAKI, Takanori HOSOKAWA, Hiroyuki NAKANISHI, Jun ITAKURA, Yasuhiro ASAHINA, Masayuki KUROSAKI, Namiki IZUMI

武蔵野赤十字病院消化器科

Department of gastroenterology and hepatology, Musashino Red Cross Hospital

キーワード :

【背景】
近年の画像診断の進歩により,多くの肝腫瘍性病変が指摘されるようになった.特に非多血性肝腫瘍性病変の質的診断は,Sonazoid造影超音波(CEUS)・Gd-EOB-DTPA造影MRI(EOB-MRI)により飛躍的に向上した.これまで我々は非多血性肝腫瘍でCEUS Kupffer相にて低エコーを呈する結節は,生物学的悪性度が高いことを報告してきたが(第83回日本超音波学会),今回CEUS Kupffer相等エコーとなる非多血性結節の自然経過を観察しえた症例を経時的変化を含め検討した.
【方法】
2008年11月から2010年10月までにCEUSを施行し,Bモードエコーで指摘しえた非多血性結節のうち,Kupffer相等エコー・前後1カ月以内のEOB-MRI肝細胞相低信号であった16例19結節のその後の経過をretrospectiveに検討した.2mm以上の増大が認めたものを「増大」,CT・MRI・CEUSいずれかで多血化を認めたものを「多血化」と判断し,増大までの期間・多血化までの期間に関わる因子を解析した.超音波機器は東芝メディカルシステム社製 Aplio XGを使用し,Sonazoid 0.5ml/bodyをbolus静注の後90秒までを血管相として観察.投与後10分からKupffer相として観察した.Kupffer相は20分まで観察し,造影前のBモードが高エコーの結節は高MI値1.5前後でADF(Advanced Dynamic Flow)モードで評価した.
【結果】
平均腫瘍径 13.4mm,Bモードは高エコー / 低エコー 12 / 7であった.MRIとの比較では脂肪成分の含有を示唆するMRI T1 in phase-out of phaseの信号低下を示した13結節のうち,10結節(77%)がBモード高エコーであった.平均観察期間 334日の間,増大結節が8結節,多血化結節が5結節であった.増大までの期間は平均240日(107-601日)であり,増大結節と非増大結節との比較で,初回評価時の腫瘍径・Bモードエコー・MRI T1 in phase-out of phaseの信号低下に有意差は認めなかった.増大結節で初回評価時に脂肪成分を認めた結節は5結節であり,脂肪成分を認めなかった3結節は経過中にT1 in phase-out of phaseの信号低下を認めた後に増大した.一方,多血化までの期間は平均331日(63-678)であり,多血化結節と非多血化結節を比較すると,初回評価時の腫瘍径・Bモードエコー・MRI T1 in phase-out of phaseの信号低下に有意差は認めなかった.多血化までに増大を認めた結節が2結節,増大と同時に多血化した結節が3結節であり,評価しえた結節では多血化時点でCEUS Kupffer相低エコーへの変化を認めた.
【結論】
脂肪成分含有を示唆する所見としてBモード所見が有用であり,経過中に脂肪成分含有の変化が見られた結節は増大に注意が必要であり,増大結節は多血化のリスクが高い.EOB-MRI肝細胞相低信号でCEUS Kupffer相等エコーとなる結節は,Kupffer相低エコー化・増大・脂肪成分含有結節への変化が経過中にみられた場合,治療対象とすべきである.