土屋 昌子, 石川 剛, 高見 太郎, 寺井 崇二, 山崎 隆弘, 坂井田 功

Masako TSUCHIYA, Tsuyoshi ISHIKAWA, Taro TAKAMI, Shuuji TERAI, Takahiro YAMASAKI, Isao SAKAIDA

山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学

Gastroenterology and Hepatology, Yamaguchi University School of Medicine

キーワード :

【はじめに】
肝細胞癌（hepatocellular carcinoma: HCC）には腫瘍細胞が淡明な細胞形質をもつものが存在する．このclear cell HCC（CHCC）は高エコー像を呈することが多く,乏血性結節といわれているが,報告は比較的稀である．今回我々は,Gd-EOB-DTPAによる造影MR（Gd-EOB-MRI）の肝細胞相のみで指摘され,診断・治療支援にReal-time Virtual Sonography （RVS）が有用であったCHCC症例を経験したので報告する．
【症例】
症例は68歳,女性．C型肝硬変症,脳梗塞後遺症と高血圧の診断で近医に通院中であった．平成23年6月に血清AFP値の上昇を認め,腹部超音波検査にて肝S5に径30mmの腫瘍性病変を認めた．Dynamic CT検査にて同部位の単発HCCと診断され,精査・加療目的で当院に紹介となった．当院でGd-EOB-MRIを施行したところ,S5病変は典型的なHCC所見であったが,S2にT1強調画像でわずかに高信号となり,造影にて動脈相では染影されず,門脈相から平行相でごく淡い洗い出しを呈し,肝細胞相でDefectとなる26mmの腫瘍性病変を認めた．このS2病変は腹部超音波検査のBモードでは指摘困難であった．Sonazoid^®による造影超音波検査（CEUS）を施行したが,後血管相（post vascular phase）にて低エコーまたはDefectを呈さず病変の同定は困難で,網内系機能は保持されていると考えられた（GE Healthcare Japan 社のLOGIQ7を使用）．そこでS2の乏血性結節に対し,MRI肝細胞相画像によるRVSにより経皮的肝腫瘍生検を施行し（日立メディコ社製EUB-8500を使用）,中分化型肝細胞癌（clear cell type）の病理組織診断を得た．S5病変対しては平成23年9月に腹部血管造影塞栓術を,S2病変対しては11月に経皮的ラジオ波焼灼療法（radio frequency ablation: RFA） を施行した．
【まとめ】
本症例は多中心性発生の肝細胞癌と考えられた．S2病変は中分化型という悪性度であったが,造影CT・CEUSでは同定しえず,EOB-MRIの肝細胞相で指摘可能であった．以上,我々はCHCCの診断に関してGd-EOB-MRIがCEUSより有用で,腫瘍生検やRFAなどの診断・治療支援においてRVSが有用であった症例を経験した．