加藤 真里¹, 田中 正俊², 水島 靖子¹, 下瀬 茂男², 大野 美紀², 内田 信治³, 隈部 力⁴, 中島 収⁵, 山口 倫¹

Mari KATOU¹, Masatoshi TANAKA², Yasuko MIZUSHIMA¹, Shigeo SHIMOSE², Miki OHNO², Shinji UCHIDA³, Tsutomu KUMABE⁴, Osamu NAKASHIMA⁵, Rin YAMAGUCHI¹

¹久留米大学医療センター臨床検査室, ²久留米大学医療センター消化器内科, ³久留米大学医療センター外科, ⁴久留米大学医学部放射線医学講座・病理学講座, ⁵久留米大学病院臨床検査部

¹Department of Clinical Laboratory, Kurume University Medical Center, ²Department of Gastroenterology, Kurume University Medical Center, ³Department of Surgery, Kurume University Medical Center, ⁴Course of Radiology , Course of Pathology, Kurume University School of Medicine, ⁵Department of Clinical Laboratory, Kurume University Hospital

キーワード :

【症例】
67歳,男性．
【既往歴】
腹腔鏡下胃癌局所切除術 （62歳）,大腸ポリープ,高血圧症 （65歳）．
【現病歴】
2011年,残胃癌 （adenocarcinoma） 術前のCT検査にて,肝S5に約 20 mmの肝腫瘍を認め,精査となる．
【検査所見】
腹部超音波：B-modeで,肝S5に,胆嚢に接するように13×11 mmの境界明瞭,内部均一な高エコー腫瘤を認めた．造影超音波：動脈早期相で腫瘍全体が濃染．動脈後期相では,腫瘍内部で一部欠損開始．門脈相では,腫瘍内部が欠損,腫瘍辺縁は造影が持続し,後血管相では欠損像を示した．また,defect reperfusion imageでも濃染が確認された．CT：単純CTでは低吸収域を呈した．造影CTでは,内部が一部造影される低吸収域を呈した．なお,2006年のCTでは,同部位に占拠性病変は認められなかった．Dynamic-EOB-MRI：T1WIで低信号,STIR像で高信号を呈し,早期相で一部濃染され,後期相で造影減弱し,肝細胞相で欠損像として描出された．PET：悪性所見を示唆する集積は認められなかった．腫瘍マーカー： CEA : 1.5　CA19-9 : 7.4　CA72-4 : 3.0以下
【経過】
各種画像診断の結果,胃癌肝転移や胆管細胞癌などの鑑別診断が挙がり,悪性腫瘍の可能性は否定できなかった．良性・悪性の診断が確定しなかったが,患者の同意のもと,2011年7月,胃癌に対する胃全摘出術の際に,肝部分切除術が施行された．切除標本の病理像からは,胃癌からの転移は否定的で,その後の免疫組織化学染色等から,病理診断では,biliary adenofibromaの初期像の可能性が示唆された．病理診断に関しては確定診断ではなく,現在,継続して検討中であり,追って報告する．
【考察】
造影超音波検査のみからの推察では,後血管相で欠損像が得られたことから,良性腫瘍でなく,転移性肝腫瘍,胆管癌などの悪性腫瘍を鑑別疾患として挙げた．しかし,切除標本の病理像からは,胆管系腫瘍の,より良性に近い病変の可能性が示唆された．腫瘍部にソナゾイドを取り込む肝細胞（Kupffer細胞）ではなく,胆管系の組織が存在していたと考えると,造影超音波で欠損像が得られたことも整合性が得られる．
【結語】
今回我々は,画像検査での診断に苦慮し,摘出組織の病理像より,von Meyenburg complex由来の腫瘍と考えられているbiliary adenofibromaの初期像の可能性も示唆される稀少な肝腫瘍症例を経験した．造影超音波所見を中心に,各種画像検査と切除病理組織像を提示して報告する．