村上 未希子¹, 早川 裕里¹, 浪崎 秀洋¹, 富田 文子¹, 西上 和宏²

Mikiko MURAKAMI¹, Yuri HAYAKAWA¹, Hidehiro NAMISAKI¹, Ayako TOMITA¹, Kazuhiro NISHIGAMI²

¹済生会熊本病院中央検査部　心血管エコー検査室, ²済生会熊本病院集中治療室

¹Cardiovascular Echo Laboratory, Saiseikai Kumamoto Hospital, ²Department of Critical Care and Cardiology, Saiseikai Kumamoto Hospital

キーワード :

【目的】
下肢の深部静脈血栓症（DVT）のエコー検査において,圧迫法が国際的な標準評価法となっている．しかし,カラードプラ（CD）の画質向上により,CD法による評価も多用されるようになった．特に腸骨静脈は圧迫法が困難であるため,CD法による評価が用いられているが,その有効性の検証は未だ十分ではない．一方,造影CTによる静脈造影も進歩し,DVT検索のgold standardである血管造影に替わり,一般化してきている^1）．そこで本研究では,腸骨静脈のDVTに関して,造影CTをもとにCD法の有効性を検証した．
【対象】
2009年10月〜2011年10月末までに,DVT評価のためにエコーを施行した3,286症例のうち,エコー検査の前後3日以内に造影CTを施行した121症例（242肢）を対象とした．
【方法】
エコー装置は,GE横河Vivid7,東芝Aplioを用い,プローブは3.5〜7MHz前後のコンベックスプローブ,7〜9MHzのリニアプローブを使用した．カラードプラは12cm/sec以下の低流速に設定した．CD法によるDVTの診断は,血流シグナルの欠損と断層図での血栓エコーをもとに判断した．造影CTでは,静脈相での造影欠損をもとにDVTの診断を行った．腸骨静脈のDVTに対する造影CTとCD法の比較検討を行った．
【結果】
描出不良のためにCD法での評価困難例は46肢,全体の19％であった．造影CTおよびCD法で腸骨静脈のDVT（+）と診断された症例は30症例36肢で,そのうち完全閉塞が18例,壁在血栓（不完全閉塞）が6例,棒状・索状血栓が12例だった．腸骨静脈のDVTに対するCD法の感度は92％,特異度は80％であった．観察可能例のみでの感度は100％,特異度99％であった．DVT（+）と診断された36肢のうち,CD法（+）・造影CT（+）は27肢,CD法（+）・造影CT（-）は5肢,CD法（-）・造影CT（+）は0肢であった．CD法（+）・造影CT（-）の5肢は,壁在血栓が3例,棒状・索状血栓が2例だった．両検査ともDVT（+）ではあるが,血栓の範囲を造影CTよりもCD法で過小評価したのは4肢であった．その内訳は,CD法での観察不良箇所に血栓を認めたものが2例,観察不良だが血流シグナル（-）で血栓を疑ったものが1例,CD法では血流シグナルを認めDVT（-）と判断したものが1例だった．CD法で血流シグナルが観察されDVT（-）と診断した1例は,限局性の壁在血栓だった．
【考察】
CD法での腸骨静脈DVTのエコー評価は,約20％の観察困難例がある．しかし,エコー描出可能例では,CD法はDVTを高い感度と特異度で診断することが出来た．一方,造影CTでは,エコーで観察された壁在血栓や索状血栓の5例を検出できなった．さらに,エコー検査では存在診断だけでなく,血栓の可動性などの性状評価も行うことができ,腸骨静脈のDVTの検査法としてCD法はきわめて有用であると考えられる．CD法や造影CTそれぞれの特性を活かしながら,DVTの診断や経過観察を行っていくことが重要である．
【文献】
1）Ghaye B, Dondelinger RF. Non-traumatic thoracic emergencies: CT venography in an integrated diagnostic strategy of acute pulmonary embolism and venous thrombosis. Eur Radiol 2002;12（8）:1906-21