保田 知生¹, 梶川 竜治², 柳生 行伸³, 石丸 英三郎¹, 平野 豊⁴, 河野 ふみえ⁵, 小谷 敦志⁵, 椎名 昌美⁶, 松浦 宏美⁵, 後藤 千鶴⁵

Chikao YASUDA¹, Ryuji KAJIKAWA², Yukinobu YAGYU³, Eizaburo ISHIMARU¹, Yutaka HIRANO⁴, Fumie KONO⁵, Atsushi KOTANI⁵, Masami SHINA⁶, Hiromi MATSUURA⁵, Chizuru GOTOH⁵

¹近畿大学医学部外科, ²近畿大学医学部麻酔科, ³近畿大学医学部放射線科, ⁴近畿大学医学部循環器内科, ⁵近畿大学医学部附属病院循環機能検査室, ⁶近畿大学医学部堺病院産婦人科

¹The Department of Surgery, Kinki University Faculty of Medicine, ²The Department of Anesthesiology, Kinki University Faculty of Medicine, ³The Department of Radiology, Kinki University Faculty of Medicine, ⁴The Department of Cardiology, Kinki University Faculty of Medicine, ⁵The Laboratory of Circulatory function, Kinki University Hospital, ⁶The Department of Gynecology and Obstetrics, Sakai Hosipital Kinki University Faculty of Medicine

キーワード :

【はじめに】
中心静脈穿刺による血管損傷は静脈血栓症（VTE）のリスクとなる．欧米では大規模な試験が行われ,約85％に抗凝固療法による予防を行った状況でのVTE発生頻度は,鎖骨下静脈1.9％,大腿静脈21.5％と報告（文献1）されている．また末梢挿入中心静脈カテーテル（PICC）による場合も4.9％のVTEと1.0％の肺血栓塞栓症（PTE）が報告されている．中心静脈カテーテルの留置はVTEリスク因子として無視できない存在となっており,欧米では全ての症例に予防的抗凝固療法を投与しようとする認識と傾向があり,米国CDCガイドラインでは抗凝固薬の全例使用を自粛させるための勧告されている現状がある．当院では外科系肺塞栓症予防対策を行っているが,中心静脈穿刺に伴うVTEがどの程度発生しているのかを調査した．
【方法】
2009年1月1日から2011年 12月15日の期間内にCVに関連してVTEが検出された19症例を対象とした．中心静脈の患者基本情報,穿刺目的,医療機器のタイプ,部位,留置期間,初回確定検査（静脈超音波検査（DUS）あるいは造影CT）,有症状あるいは無症候,予防的抗凝固薬の使用頻度をretrospectiveに調査した．
【結果】
平均年齢は61.9歳,男女比は10：9,全てが深部静脈血栓症を認め,1例にPTEを疑う呼吸困難出現が見られたが,画像診断は得られなかった．VTEを初回診断した検査法はDUS 16例（84％）,造影CT3例（16％）であった．留置目的は中心静脈による栄養循環管理目的12例（63.2％）,透析などの目的のブラッドアクセス5例（26.3％）,末梢点滴1例（5.3％）,ペースメーカー1例（5.3％）であった．カテーテルの部位は鼠径部10例（右9例,左1例）,内頸静脈6例（右4例,左2例）,鎖骨下静脈1例（左,ペースメーカー留置例）,PICカテーテル1例（左）,末梢点滴カテーテル1例（左）であった．
【まとめ】
超音波診断は造影剤を用いることなく,また形成初期の血栓にも対応が可能であり,早期診断と早期治療により,症候性VTEを減少させることのできる優れた検査方法である． 今回肺塞栓症の確定診断はなかったが,日本人のPTE発症頻度は増加しており,当院では欧米と同じく,抗凝固療法による予防が必要な可能性がある．当院では鼠径部症例のVTEが多いことから,同部を穿刺する場合に出血リスクがない症例に対し予防的抗凝固療法を推奨し,またなるべく留置期間を短縮するよう指導を行っている．またVTEリスクとこれに関連する付加リスク症例に関しても予防的抗凝固療法の推奨を開始している．文献的考察を加え報告する．
【文献】
1）Merrer J, et al. Complications of Femoral and Subclabian Venous Catehterization in Critically Ill Patients: a randamaized controlled trial. JAMA 2001, 286; 700-707
2）Lobo BL, et al. Venous Thromboembolism Associated With Long-Term Use ofCentral Venous Catheters in Cancer Patients. J Hosp Med 2009, 7:417-22.