濱口 浩敏¹, 福住 典子², 沖 都麦², 増田 由佳子², 嘉納 由美子², 藤田 敦史³

Hirotoshi HAMAGUCHI¹, Noriko FUKUZUMI², Tsumugi OKI², Yukako MASUDA², Yumiko KANOU², Atsushi FUJITA³

¹神戸大学医学部附属病院神経内科, ²神戸大学医学部附属病院検査部, ³神戸大学医学部附属病院脳神経外科

¹Department of Neurology, Kobe University Hospital, ²Department of Clinical Laboratory, Kobe University Hospital, ³Department of Neurosurgery, Kobe University Hospital

キーワード :

【目的】
頸動脈狭窄に対する外科的治療の一つにステント留置術（carotid artery stenting：以下CAS）がある．通常は透視下で造影剤を使用して施行するが,造影剤アレルギーのある患者や,腎機能障害がある患者では,造影剤の使用が困難であるため,治療適応は慎重に検討する必要がある．今回,造影剤を全く使用せず,エコーガイド下にCASを施行した症例について検討する．
【対象】
腎機能障害もしくは造影剤アレルギーを基礎疾患とする内頸動脈高度狭窄例6例．事前のエコー検査でプローブ固定ができることを確認し,血管撮影室にてエコーガイド下にステント留置を行った．その際,ステント留置の成功率,内頸動脈（internal carotid artery：以下ICA）の遮断時間,ステント留置時に生じた問題点などについて評価した．
【結果】
全例男性,年齢64-80歳（平均69.7歳）であった．5例が腎機能障害,1例が造影剤アレルギーの既往歴があった．2例が右内頸動脈高度狭窄,4例が左内頸動脈高度狭窄であった．プラーク性状はecholucent plaque主体が2例,echogenic plaque主体が3例,calcificated plaque主体が1例であった．いずれも術中術後に問題なくステント留置に成功した．ICAの平均遮断時間は24.7分であった．6例中2例に翌日のMRIで拡散強調画像の高信号を認めたが,症状出現例は認めなかった．全例で術後腎機能の悪化は認めなかった．
【考察】
通常,頸動脈狭窄に対するステント留置におけるエコーの役割としては,プラーク性状の評価や狭窄率の推定,ステント留置前後でのプラーク性状の変化,ステント内への突出の確認,血流変化の観察などが中心である．今回のようにエコーガイド下でステントを留置する場合のエコーの役割としては,上記に加えて,カテーテル挿入の部位決定,カテーテル先端の誘導,ステントサイズの決定,distal protection中の評価,ステント挿入中のプラーク変化の観察,ステント挿入前後の血流変化,debris吸引時の血流評価など,様々な部分で重要な役割を持つ．また,手技中の血行状態変化をリアルタイムに確認することができる．一方で,エコーを用いる欠点としては,検者の被爆の問題（特にプローブを当てている側の手は頸部に接して直接被爆を受けるため,鉛入りの手袋などで遮断が必要）,エコーで確認できる範囲外は評価できないこと,頸部固定板があり,下顎挙上ができないため検査野が制限されること,ICAの遮断時間が造影剤使用時と比較して延長すること,透視と同時にエコー画像を描出する場合は,プローブ固定位置をずらさないと観察しづらいこと,エコー装置の設置位置やプローブの持ち方などが通常と違うため,工夫が必要であること,リアルタイムで治療が進むため,動画保存の際,静止しての保存が難しいことなどが考えられる．また,術者にもエコー画像の見え方を習熟していただくことも必要と考える．これらを工夫すれば,エコーガイド下CASは非常に有用な方法であると考える．
【結語】
工夫次第でエコーガイド下にCASを施行することは有用な方法である．