皆川 洋至

Hiroshi MINAGAWA

城東整形外科整形外科

Orthopedics, Johto Orthopedic Clinic

キーワード :

【はじめに】
中高年に生じた肩痛は五十肩と呼ばれ,一般には放置しても自然に治る予後良好な疾患と解釈されている．しかし,痛みは動作時ばかりでなく安静時にも生じ,ときに夜間の睡眠を著しく妨げる．さらに可動域制限は,仕事やスポーツばかりでなく,着替えをはじめとする日常生活動作にも大きな制限を及ぼす．自然軽快まで数か月から数年かかり,診断や治療評価に単純Ｘ線写真がほとんど役立たない．本研究の目的は,五十肩診断における超音波検査の有用性,五十肩治療における超音波ガイド下C5, C6ブロックによる関節授動術の除痛,可動域改善効果を明らかにすることである．
【対象】
2010年5月から8か月間に肩痛を主訴として来院し,自動挙上角度が120度に満たなかった110肩107人（男性43人,女性64人）を対象とした．平均年齢59歳（40歳から87歳）,罹病期間は平均5.6か月（1週から28ヶ月）．腱板断裂,石灰性腱炎,変形性関節症は対象から除外した．
【方法】
1％塩酸メピバカイン10mlを用いて超音波ガイド下にC5, C6ブロックを行い,約15分の安静後に授動術を行った．患者を仰臥位とし,肩90度外転位での外旋とそれに続く挙上強制,肩90度屈曲位からの水平内転とそれに続く内旋強制,そして肩90度外転外旋位からの内転強制によって徒手的に関節包を切離した．授動術後,関節腔内へ1％塩酸メピバカイン10ml＋トリアムシノロン40mgを注入した．授動術の成功率,合併症,術後1週・1か月における除痛・挙上角度の改善効果,さらに授動術前後における肩関節の内外旋,内外転運動の変化について評価した．
【結果】
超音波ガイド下C5, C6ブロック後授動術を完全に行えたのが106肩（96.4％）,不完全に終わったのが3肩（2.7％）,麻酔無効で断念したのが1肩（0.9％）だった．麻酔による気分不快2肩（1.8％）,一過性C5麻痺1肩（0.9％）,軽い呼吸苦1肩（0.9％）を認めたが,授動術による腱板断裂,骨折はなかった．術前の夜間痛4.2±3.3（NRS: numeric rating scale,平均±SD）,安静時痛2.0±2.6,運動時痛7.8±2.2が,術後1週で夜間痛1.0±1.6,安静時痛0.6±1.4,運動時痛2.9±2.1,術後1か月で夜間痛0.6±1.3/10,安静時痛0.4±1.0/10,運動時痛1.8±1.6/10に改善した．術前の挙上99.2±14.4度が,術後1週で135±17.3度,術後1か月で142.6±14.0度に改善し,術前観察された内外旋運動における骨頭偏位,外転運動で生じる肩峰下インピンジメントは術直後に消失した．
【考察】
俗語的に一般に広く使われている五十肩に対し（広義の五十肩）,整形外科では腱板断裂,石灰性腱炎,変形性関節症を除外し,肩関節に痛みと可動域制限が生じたものを総称して五十肩と定義している（狭義の五十肩）．しかし,五十肩という病名自体がもつ曖昧さによって,患者と医者,さらには医者同士の間で共通語としての役割を果たしていないのが現状である．患者が不利益を被らないためには,狭義の五十肩を肩関節拘縮と定義して明確に区別し,医者が安易に五十肩という診断名を使わないことが大切と考える．超音波検査では,静止画所見から腱板断裂,石灰性腱炎,変形性関節症を鑑別でき,動画所見から肩関節拘縮を画像診断できる．さらに,超音波ガイド下C5, C6ブロック後授動術によって,早期に除痛,可動域改善を得られることが本研究で明らかになった．動きで考える超音波診療は,静止画中心だった整形外科の診療スタイルを大きく変える可能性がある．
【結論】
五十肩は静止画,動画所見から超音波画像診断でき,超音波ガイド下C5, C6ブロック後授動術によって早期の除痛,可動域改善を得ることができる．