西林 学

Manabu NISHIBAYASHI

埼玉医科大学産科婦人科

OB/GY, Saitama Medical University

キーワード :

【目的】
膀胱頸部過可動は腹圧性尿失禁（SUI）の主因とされる．既に,経会陰超音波による膀胱頸部の観察（Fig.）によって,怒責時の膀胱頸部可動性（Bladder neck mobility:BNM）とSUI発症との関連が報告されている．今回,骨盤臓器脱に対する腟式根治術（以下従来法）及びTension-free vaginal mesh （TVM）法の術後に生じる腹圧性尿失禁（SUI）の発症機序について,経会陰超音波による観察結果をもとに検討した．
【方法】
2003年2月から2010年8月に従来法（前腟壁形成術を併せて施行）を行った123例と,anterior-TVMを行った158例を対象に,術前後のSUI発生についてICIQ-SFを用いて質問した．また経会陰超音波を用い怒責時の膀胱頸部可動性（Bladder neck mobility:BNM）を測定し,さらにTVM法において怒責時のmesh下端と尿道との位置関係,怒責時のmesh下端と恥骨下縁との距離（pubis-mesh gap:p-m gap）を測定した．なお経会陰超音波施行時には口頭で同意を得た．解析にはWelch’s t-test, log rank test等を用いp＜0.05を統計的に有意とした．
【成績】
術前にSUIを合併した症例のうち術後にSUIを再発した症例の割合は,従来法で術後3ヶ月13.8％, 6ヶ月26.7％だったが,TVM法では75.3％,72.5％とTVM法で有意に高値だった．BNMは,従来法では術前12.6±6.7mmから術後1ヶ月7.1±3.6mmと有意に減少し,その後は徐々に増大した．一方TVM法では術前14.6±7.0mmから術後1ヶ月9.6±7.4mmと有意に軽減するもその後は増大しなかった．またTVM法のうち術前にSUIを合併した症例について検討したところ,SUIが術後に改善した群では,術後にSUIが改善しなかった群と比較して怒責時にmesh下端が尿道中部に存在する割合が有意に高く（94.2％vs. 67.6％）,p-m gapが有意に短かった（15.0±6.3mm vs. 21.1±6.5mm）
【結論】
TVM法によって膀胱頸部過可動が抑制されても,術後のSUI発症率は改善されないことが明らかとなった．mesh留置自体がSUIの原因となっている可能性があるとともに,meshの位置によってはTension-free vaginal tape（TVT）同様の機序でSUIを抑制している可能性があると考えられた．