愛甲 悠希代¹, 吉村 和晃¹, 西村 和朗¹, 稲垣 博英¹, 柴田 英治², 蜂須賀 徹¹, 中田 雅彦³

Yukiyo AIKOU¹, Kazuaki YOSHIMURA¹, Kazuaki NISHIMURA¹, Hirohide INAGAKI¹, Eiji SHIBATA², Toru HACHISUGA¹, Masahiko NAKATA³

¹産業医科大学医学部産科婦人科学, ²産業医科大学医学部母子産業医学センター, ³徳山中央病院産婦人科

¹Obstetrics and Gynecology, University of Occupational and Environmental Health, ²Maternal and Child Environmental Health Center, University of Occupational and Environmental Health, ³Obstetrics and Gynecology, Tokuyama Central Hospital

キーワード :

【はじめに】
　双胎妊娠において,妊娠初期にエコーによる膜性診断することは,その後の管理上非常に重要である．しかし初期に1絨毛膜2羊膜性双胎（MD twin）と診断されても,その後2児を分ける羊膜が自然穿破し,1絨毛膜1羊膜性双胎（MM twin）の状態となることが稀にある．過去にエコーで診断したという症例報告はいくつかあるが,今回我々は双胎間輸血症候群（TTTS）を発症したMD twinで,胎児鏡下レーザー凝固術（FLP）を施行した際に,羊膜の自然穿破を確認した症例を経験したので報告する．
【症例】
　症例は28才2経妊1経産,自然妊娠後,前医で妊娠初期の超音波検査によりMD twinと膜性診断され,妊娠22週に頸管縫縮術を施行された．24週1日に切迫早産徴候のため前医受診し,羊水過多がありTTTSが疑われ,同日当科へ母体搬送となった．来院後より子宮収縮抑制のため塩酸リトドリン持続静注開始した．超音波では,2児間の羊膜は部分的にしか描出できず,それぞれの羊水深度は測定不能であった．推定体重は1児/2児：560g/720gと発育差があり,F1の膀胱は確認できず,F2の臍帯動脈血流拡張期途絶を認めた．以上よりTTTS stageIII疑いと診断し,FLP目的で同日他院紹介となった．同日FLP施行され,胎児鏡で羊膜の自然穿破と臍帯相互巻絡を確認した．26週1日より当科入院管理し,MM twinと同様に連日の胎児モニター・エコーによるモニタリングを行った．MM twinの周産期予後に関する過去の報告より32週2日にステロイド投与後,選択的帝王切開術を施行し,1児/2児：1762/1774gの男児を出産した．臍帯付着部は近接し臍帯相互巻絡を認め,薄い隔壁羊膜が胎盤表面に確認できた．両児共にTTTSの影響を認めず,NICUで順調に経過し退院した．
【まとめ】
　MD twinの羊膜穿破ではMM twinと同等の周産期死亡率であり,より厳重な管理が必要である．隔壁羊膜の観察が困難な1絨毛膜性双胎や,初期にMD twinと診断した症例でも,妊娠経過中に自然穿破することがあるため,妊婦健診時には隔壁羊膜の確認が重要である．