藤本 研治^{1, 2}, 石田 哲士³, 外村 明子⁴, 三竹 毅⁴, 元木 満⁴, 月元 友厚², 東 正祥³, 山本 佳司², 加藤 道夫²

Kenji FUJIMOTO^{1, 2}, Tetsuji ISHIDA³, Akiko TONOMURA⁴, Tsuyoshi MITAKE⁴, Mitsuru MOTOKI⁴, Tomoatsu TSUKIMOTO², Masayoshi AZUMA³, Keiji YAMAMOTO², Michio KATO²

¹国立病院機構　南和歌山医療センター臨床研究部, ²国立病院機構　南和歌山医療センター内科, ³市立貝塚病院内科, ⁴日立アロカメディカル株式会社第二メディカル技術本部

¹Division of Clinical Research, ONH Minamiwakayama Medical Center, ²Department of Internal Medicine, ONH Minamiwakayama Medical Center, ³Department of Internal Medicine, Kaizuka City Hospital, ⁴Medical Systems Engineering Division 2, Hitachi Aloka Medical, Ltd

キーワード :

【目的】
我々は2004年のReal-time Tissue Elastography（R）（以下RTE）搭載機発売直後より日立メディコ社（当時）と共同で,心拍動の圧迫により生ずる肝臓の歪みにつき,RTEを用いた非侵襲的肝線維化評価法を考案し1）,その有用性を報告してきた．当初,RTEの肝線維化評価法としては硬い領域の表示面積から得られたLiver Elasticity Score（以下LE Score）が2）,その後,RTE画像の解析データから算出した肝線維化staging推定値であるLiver Fibrosis Index（以下LF Index）が炎症の影響を受けることのない肝線維stage評価法であると報告してきた3）4）．今回C型肝炎に対しIFN治療を行った症例に於いてRTEを施行し,治療中の経時的な肝線維化の評価を行った．
【方法】
対象は2005年5月から2010年5月迄に南和歌山医療センターおよび市立貝塚病院に於いてRTEを施行,肝生検病理組織にて診断され,IFN治療を開始したC型慢性肝炎,肝硬変合計106例である．治療開始前のF stage内訳はF0：2例,F1：31例,F2：48例,F3：23例,F4：2例．治療内容はPegIFNα2B/RBV併用69例,PegIFNα2a単独11例,PegIFNα2a/RBV併用26例,（対照として肝庇護療法群14例）．平均観察期間は34.2ヶ月である．超音波診断装置は日立アロカ社製 HI VISION 900を使用,RTEは肝右葉を右肋間より観察,心拍動による歪みを利用し観察,8-12か月毎に施行した．またLE Scoreの判定は同一検者が行った．LE Scoreは以下の如く判定される．Score1: ROI全体が比較的均一にlight greenに表示．Score2: ROIのlight greenに一部虫食い様にblue表示される．Score3: ROIはlight greenとblueがほぼ半分ずつ．Score4: ROIはblue表示が多くの部分を占める）．各症例の LE Scoreの変化率（増減値／観察期間（年））を求めた．またLF Indexは既報の手法4）で解析した．全例のLE Score変化率,LF Indexの増減について各治療効果群,対照群で比較検討した．
【成績】
RTEのLE Score1, 2, 3, 4はそれぞれF0-1, 2, 3, 4,に対応している．LE Score治療開始後2年／3年の LE Score変化率はIFN治療効果にかかわらず対照の肝庇護療法群に比して有意に改善がみられた（p＜0.05）．またLF Indexでも同様の傾向を認めた．
【結論】
RTEはC型肝炎のIFN治療において経時的かつ非侵襲的に肝線維化の評価が可能なモダリティーである．現在,多施設共同研究が進行中である．
【参考文献】
1）三竹毅,外村明子,元木満：Real-time Tissue Elastographyを用いた肝線維化評価, BIO Clinica, 2011; 12: 1141-45.
2）Fujimoto K, Wada S, Oshita M et al: Non-invasive evaluation of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C using elastography. MEDIX Suppl. 2007:24-27.
3）Tatsumi C, Kudo M, Ueshima K et al: Noninvasive evaluation of hepatic fibrosis for. type C chronic hepatitis, Intervirology. 2010; 53: 76-81.
4）藤本研治,加藤道夫,外村明子 他.: Real-time Tissue Elastographyを用いた肝線維化の非侵襲的評価法-Liver fibrosis index（LF Index）によるstage判定．肝臓, 2010; 51: 539-41