石川 英樹, 大塚 裕之, 清野 隆史, 森島 大雅

Hideki ISHIKAWA, Hiroyuki OTUKA, Takashi SEINO, Tomomasa MORISHIMA

公立学校共済組合　東海中央病院消化器内視鏡センター

Digestive endoscopy center, Tokai Central Hospital

キーワード :

【目的】
当センターでのInterventional EUSの現状および成績を報告すること．　
【対象】
2008年1月〜2011年11月で当センターにおいて施行したEUS-FNA 104例を対象とし,①診断的EUS-FNAを施行した93例と②治療的EUSを施行し11例（EUS-BD：6例,EUS-CD：3例,EUS-CPN：2例）である．
【適応と方法】
当センターでの適応は①充実性腫瘍の鑑別診断,悪性腫瘍の進展度診断（リンパ節,腹水など）,化学療法前の病理学的確証を得ることである．②については急性膵炎後の仮性膵のう胞,閉塞性黄疸,癌性疼痛とし,いずれも経乳頭的ドレナージを試みて不可能であった症例とした．穿刺針は症例に応じて25G,22G,19Gを使用した．
【内訳】
①男性：女性＝57：36,平均年齢は68.4歳（42〜86）,膵疾患27例（膵癌16例,慢性膵炎6例,自己免疫性膵炎3例,内分泌腫瘍1例,SCN1例）,肝疾患2例（肝内胆管癌1例,肝平滑筋肉腫1例）,胆嚢癌1例,腹腔内リンパ節23例,縦隔リンパ節8例,消化管SMT19例（胃12例,十二指腸3例,食道1例,胃GIST3例）,腹腔内腫瘍12例（副腎腫瘍4例,十二指腸癌1例,胃癌1例,後腹膜神経原性腫瘍3例,骨盤内腫瘍1例,前立腺癌1例,リンパ管腫1例）,腹水1例であった．②男性：女性＝6：5,平均年齢は68.2歳（40〜92）,EUS-BD 6 例,EUS-CD 4 例,EUS-CPN 1例であった．
【成績】
①全症例における,のべ穿刺回数は165回で平均穿刺回数は1.77回であった．組織採取率は97.8％（91/93）,正診率は92.4％（86/93）であった．また偶発症0％であった．診断不可であった7例のうち2例は検体不良で,標的腫瘍が2cm以下と小さいことが原因であると推測した．他の4例は左副腎腺腫,迷入膵がEUS-FNAではそれぞれリンパ節と胃GISTと診断され,いずれも切除病理診断と異なった．いずれも初期症例であり病理側の要因と推測した．疾患別では膵疾患,肝疾患,胆嚢疾患,腹腔内リンパ節,縦隔内リンパ節,腹腔内腫瘍,腹水では100％診断が可能であったが,消化管SMT（13/19）と副腎腫瘍（3/4）で68.4％,75％の診断精度と低率となった．②EUS-CD4例の嚢胞消失率は100％であり,EUS-BDによる減黄は良好であった．子宮留膿腫症例には経直腸的に子宮壁を穿刺し,外瘻チューブを挿入し,外科的切除をすることなく子宮留膿腫のドレナージ・治療が可能となった．十二指腸癌症例はEUS-BDから原病死までの353日間,チューブ交換せず黄疸,胆管炎は出現しなかった．EUS-CPN症例は施行後より麻薬の減量が可能となった．偶発症は0％であり,手技成功率は91％（10/11）であった．
【結語】
当センターでの平均1.77回の穿刺における診断的EUS-FNAの診断成績は良好で治療方針決定に有用であり,また治療的EUS-FNAは患者のQOLに貢献した．