杉森 一哉¹, 金子 卓¹, 三輪 治生¹, 高 蓮浩¹, 田邊 暢¹, 沼田 和司¹, 田中 克明¹, 前田 愼²

Kazuya SUGIMORI¹, Takashi KANEKO¹, Haruo MIWA¹, Ryonho KOU¹, Tooru TANABE¹, Kazushi NUMATA¹, Katsuaki TANAKA¹, Shin MAEDA²

¹横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター, ²横浜市立大学医学部消化器内科

¹Gastroenterological Center, Yokohama City University Medical Center, ²Division of Gastroenterology, Yokohama City University Graduate School of Medicine

キーワード :

【背景】
消化管ガスによる影響が少ないendoscopic ultrasonography （EUS） は,膵腫瘍の診断に不可欠な検査法である．近年,低音圧でも共振する第二世代超音波造影剤Sonazoidが市販され,電子走査式EUSとcontrast-enhanced harmonic imagingに対応した超音波観測装置の登場により,低音圧を使用するEUSでも膵内の微小循環および実質染影像が観察可能となった．
【目的】
Contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasonography （CH-EUS） におけるvascular patternによる膵腫瘍の鑑別診断能を検討する．
【方法】
2009年3月から2011年11月までに,腫瘍摘出術やEUS-FNA等により組織学的確定診断が得られている膵腫瘍94例（膵癌69例,内分泌腫瘍11例,転移性膵腫瘍8例,慢性膵炎6例）を対象とした．使用機器はOLYMPUS GF-UE260,ALOKA ProSound α10を使用し,fundamental B-mode で病変のtargetingを行った後,Extended Pure Harmonic Detection mode（MI値：0.35）でSonazoid 0.015ml/kgの経静脈的bolus投与を行い,造影前後の所見を動画に記録した．評価は以下の4つのvascular patternに分類し,膵腫瘍の組織診断と対比した．Type I：早期相で周囲膵実質よりhypervascular．Type II：早期相でmoderate vascularで,後期相でも造影効果が持続．Type III：早期相でmoderate vascularで,後期相でwash outする．Type IV：早期相でhypovascular．なお,SonazoidはEUSでの使用に対し保険承認されていないため,当院倫理審査委員会で承認を受け,患者の同意を得た上で検査を行い,Sonazoidの購入は科学研究費で賄った．
【結果】
膵癌の49.3％ （34/69） がtype III,43.5％ （30/69） がtype IVに判定され,一方,他の腫瘍の主なvascular patternは内分泌腫瘍がtype I （8/11）,慢性膵炎がtype II （6/6）であった．転移性膵腫瘍は原発巣のvascularityを反映し,様々なvascular patternを呈していた．Type IIIもしくはtype IVのvascular patternにより膵癌と診断した場合の感度,特異度,正診率はそれぞれ92.8％,88％,91.5％であった．膵癌のうち分化度が判明している46例を検討したが,分化度とvascular pattern に関連性はなかった．
【結論】
Sonazoidを用いたCH-EUSにおいて,type III及びtype IVのvascular patternは膵癌に特徴的な所見であり,この所見を捉える事が膵癌の診断に重要である．