Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2012 - Vol.39

Vol.39 No.Supplement

特別企画 消化器
ワークショップ1 超音波内視鏡の進歩−診断と治療への応用−

(S256)

定量的評価Time-intensity curveを用いた造影超音波内視鏡による膵腫瘤性疾患診断

Dynamic quantitative evaluation ofcontrast-enhanced endoscopic ultrasonography for diagnosis of pancreatic diseases

松原 浩1, 岡村 正造1, 浦野 文博1, 内藤 岳人1, 廣岡 芳樹2, 後藤 秀実2, 3

Hiroshi MATSUBARA1, Shozo OKAMURA1, Fumihiro URANO1, Takehito NAITOH1, Yoshiki HIROOKA2, Hidemi GOTO2, 3

1豊橋市民病院消化器内科, 2名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部, 3名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学

1Gastroenterology, Toyohashi Municipal Hospital, 2Endoscopy, Nagoya University Hospital, 3Gastroenterology, Nagoya University Graduate School of Medicine

キーワード :

【目的】
膵腫瘤性疾患診断における造影超音波内視鏡(CE-EUS)を用いた定量的評価Time-intensity curve(TIC)の有用性について検討すること.
【方法】
2007年1月から2009年6月までに当科でSonazoid®(第一三共)を用いてCE-EUSが行われた連続250例の膵腫瘤性疾患のうち,デジタルデータで保存されTIC作成ソフトで血流動態解析が可能であった膵癌(PC),自己免疫性膵炎(AIP),腫瘤形成性膵炎(MFP),膵神経内分泌腫瘍(PNET)の総数 91例を対象とした.内訳は,外科的手術あるいは超音波内視鏡下穿刺(EUS-FNA)によって病理組織学的根拠が得られたPC48例とPNET16例,Mayo clinic AIP 診断基準2006を満たすAIP9例,そしてSahai慢性膵炎EUS criteriaを満たし,体外式超音波あるいはCTで膵に腫瘤を認めたMFP9例であった.AIPとMFPは一年以上の経過を追跡し,全例で悪性疾患が除外されている.使用した内視鏡および装置は,Pentax社製電子ラジアル型EUS(EG-3670URK)と日立社製超音波観測装置(Hi Vision 900),Olympus社製電子ラジアル型EUS(GF-UE260-AL5)とアロカ社製超音波観測装置(Prosound α-10)であった.前者はWPI(wide-band pulse inversion)法で,MI(mechanical index)値は0.16-0.23で設定,後者はExPHD(Extended pure harmonic detection)法で,MI値0.25の設定で行った.EUSでB-modeイメージング観察を行い腫瘤描出後に造影剤を投与した.使用造影剤はSonazoid®で,perfluorobutanとして16μL(1バイアル)を注射用水2mlで懸濁し,懸濁液として0.015ml/kgをbolus injectionした.造影開始から連続1分間と,3分後,5分後の20秒間ずつを観察した.造影モードは造影ハーモニックイメージング法を用いた.検査終了後,超音波観測装置のハードディスクに保存されたデジタルデータを再生した.腫瘤部のほぼ中央に被検者の呼吸性変動を補正しROI(region of interest)を決定し,それぞれの超音波観測装置に内蔵されているソフトウェアを用いてTICを作成して解析を行った.検討項目は以下の如くであった.1)Time intensity curve(TIC)を用いた各腫瘤性疾患の定量的評価.2)EUS B-mode診断と,肉眼的造影パターンによるリアルタイム造影診断にTIC診断を加えた最終診断とCE-CT診断との比較.なお,本検討は当院IRBの承認を得て行われた.
【結果】
1)造影開始1分後のエコー輝度の減少率は,PCに比べて,AIP,PNETで有意に小さかった.造影開始3分後,5分後の減少率はPCに比べてPNETで有意に小さかった.2)B-mode診断,リアルタイム造影診断に,1分後のエコー輝度の減少率を用いたTIC診断を加えたPCとAIP,MFPとの鑑別診断能は,感度95.8%,特異度92.6%,accuracy 94.7%であり,CE-CT診断の感度81.3%,特異度81.5%,accuracy 81.3%より優れていた.
【結論】
Sonazoid®を用いたCE-EUSは,TICを作成することにより膵腫瘤性疾患の定量的解析が可能であった.また,TIC診断を加えることで診断能の向上が得られる.