今井 康晴¹, 安田 清美², 山田 典栄², 森安 史典¹

Yasuharu IMAI¹, Kiyomi YASUDA², Norie YAMADA², Fuminori MORIYASU¹

¹東京医科大学消化器内科, ²清川病院内科

¹Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University, ²Internal Medicine, Kiyokawa Hospital

キーワード :

【目的】
肝癌診療ガイドライン 2009年版は,超高危険群に属するB型肝硬変,C型肝硬変患者は3〜4 カ月に1 回の超音波検査,高危険群に対しては6ヵ月に1回の超音波検査を行うことを提案しているが,未だに確立はされていない．今回,我々は慢性肝疾患に対する超音波検査による肝細胞癌スクリーニングの現状について解析し,今後の課題について考察した．
【対象と方法】
2007年1月から2009年12月までの間に東芝メディカルシステムズ社製APLIO XGを用いて慢性肝疾患に対する肝細胞癌スクリーニングを行った延べ2640件のうち,肝腫瘤を指摘された126例,164結節を対象とした．男性 72例,女性 54例．平均年齢 62.7±12.1歳,平均腫瘤径は1.3±0.9cmであった．背景肝疾患は,HCV 97例,HBV 21例,Alcohol 4例,PBC 2例,AIH 2例．
【結果と考察】
（1）期間中初回発見時（発見時）の臨床診断：肝細胞癌 10結節,肝細胞癌疑い 10結節,異型結節疑い 5結節,乏血性肝腫瘍 4結節,肝膿瘍疑い 1結節,肝腫瘤 6結節,肝腫瘤疑い 93結節,血管腫 8結節,血管腫疑い 22結節,その他 5結節．（2）発見時に肝腫瘤疑いと診断された93結節：平均腫瘤径は1.0±0.4cm．造影CTを行った74結節中70結節で肝腫瘤は描出されなかったが,そのうち4結節が最終的に肝細胞癌と診断された．今後は,EOB-MRIを精査に用いることでより早期に発見できる可能性が示唆された．（3）発見時に0.9cm未満であった61結節：発見時に肝細胞癌と診断された結節はなかったが,最終的に5結節が肝細胞癌と診断された．（4）最終的に肝細胞癌と診断された23結節：発見時の臨床診断は,肝細胞癌 10結節,肝細胞癌疑い 1結節,異型結節疑い 4結節,肝腫瘍 2結節,肝腫瘍疑い 4結節,肝膿瘍疑い 1結節,乏血性肝腫瘍 1結節．発見から肝細胞癌診断までの平均期間は187±258.5（0〜884）日間で,期間別に発見時腫瘍径をみると,発見時に肝細胞癌であったのが10結節,3.2±1.8cm,30〜180日後に診断されたのが6結節,1.9±1.6cm,181日間以上が7結節,1.3±0.6cmで,発見時と181日間以上の腫瘍径に有意差を認めた（P＜0.05）．肝細胞癌スクリーニングの期間としては,6ヵ月以内が妥当であると考えられた．肝細胞癌の診断方法は,造影CT 16結節,EOB-MRI 3結節,Angio-CT 2結節,Biopsy 2結節．治療は,RFA 9結節,TACE 7結節,肝切除 4結節,PEIT,無治療,不明が各々1結節．
【結論】
慢性肝疾患に対する超音波検査による肝細胞癌スクリーニングは6ヵ月以内の間隔で行い,1cm前後の肝腫瘤が発見された場合,EOB-MRIによる精査を考慮する必要がある．2010年11月からは,超音波検査で検出された肝腫瘤に対して積極的にEOB-MRIによる精査を導入しており,その成績についても報告する．