多田 俊史¹, 熊田 卓¹, 桐山 勢生¹, 谷川 誠¹, 豊田 秀徳¹, 久永 康宏¹, 金森 明¹, 竹島 賢治², 乙部 克彦², 高橋 健一²

Toshifumi TADA¹, Takashi KUMADA¹, Seiki KIRIYAMA¹, Makoto TANIKAWA¹, Hidenori TOYODA¹, Yasuhiro HISANAGA¹, Akira KANAMORI¹, Kenji TAKESHIMA², Katsuhiko OTOBE², Kenichi TAKAHASHI²

¹大垣市民病院消化器内科, ²大垣市民病院医療技術部診療検査科

¹Gastroenterology, Ogaki Municipal Hospital, ²Clinical Research, Ogaki Municipal Hospital

キーワード :

【目的】
肝表面に位置する肝細胞癌（HCC）に対し経皮的にラジオ波焼灼療法（RFA）を施行する場合,焼灼範囲が腹膜・腹壁や胆嚢等におよぶ可能性があり,従来は人工腹水法や腹腔鏡下RFAなどの方法がとられてきた．われわれはヒアルロン酸ナトリウム（以下ヒアルロン酸）を病変部の肝表面に局注することにより病変部位と腹壁や胆嚢との距離を離しつつ経皮的RFAを試み,良好な治療成績を得たので報告する．
【方法】
腹腔内へのヒアルロン酸注入の安全性を確認後,肝表面のHCC23例,23結節（男性18例,女性5例,年齢71.2±5.6歳,腫瘍径14.1±4.9mm,結節存在部位：S2/S3/S4/S5/S6/S7がそれぞれ2/6/2/5/6/2結節）に対し,PEIT針を用いて超音波ガイド下でヒアルロン酸10-20mLを肝表面に留置する形で注入した．RFA翌日に腹部超音波を,また3〜5日後に効果判定を行った．なお施行前に施設のIRBにより承認を得た上で行った．
【成績】
全例においてヒアルロン酸注入後RFA終了までヒアルロン酸は肝表面に停留し,腹壁や胆嚢と腫瘍の距離は維持されていた．全例でRFA翌日の腹部超音波では肝表面のヒアルロン酸は消失していた．術中・術後とも腹膜や腹壁,胆嚢の熱傷にともなう症状や炎症所見等はみられず,効果判定では肝表面の突出部位も含めて全例が1回の手技で腫瘍全体が十分に焼灼されていた．なお術後1-21ヵ月の経過観察で局所再発を認めた症例はなかった．
【結語】
今回の検討ではヒアルロン酸の経皮的局注により肝表面に留置することにより長時間注入部位に停留し腹壁や胆嚢と肝表面との距離を保つことが可能であった．また,肝表面への留置によりB-mode超音波で肝表面のHCCはより明瞭に描出された．肝表面に位置するHCCに対してRFAを施行する場合,本方法にて腹壁と肝表面との距離を保ちつつ穿刺・焼灼を終えることが十分に可能であり,また手技的に簡便で患者への負担も軽いことから肝表面のHCCに対するRFAの有力な補助手段となる可能性が示唆された．