岩野 弘幸¹, 山田 聡¹, 西野 久雄², 横山 しのぶ², 加賀 早苗², 小野塚 久夫³, 三神 大世³, 筒井 裕之¹

Hiroyuki IWANO¹, Satoshi YAMADA¹, Hisao NISHINO², Shinobu YOKOYAMA², Sanae KAGA², Hisao ONOZUKA³, Taisei MIKAMI³, Hiroyuki TSUTSUI¹

¹北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学, ²北海道大学病院検査・輸血部, ³北海道大学保健科学研究院

¹Department of Cardiovascular Medicine, Hokkaido University Graduate School of Medicine, ²Division of Clinical Laboratory and Transfusion Medicine, Hokkaido University Hospital, ³Faculty of Health Sciences, Hokkaido University

キーワード :

【背景と目的】
心臓再同期療法（CRT）の効果は,収縮時相のばらつきのみならず,myocardial scar burdenなどの様々な因子により規定される．従来の心エコー指標がCRTの効果を十分に予測できないことの一因に,これらが時間の要素しか評価していない点があげられる．我々は,二次元スペックルトラッキング法（2DST）で評価したストレインレート（SR）を用いて同期不全により損なわれる左室全体収縮機能をあらわす指標strain rate dispersion index（SRDI）を考案し,SRDIが従来の指標よりも良好にCRT後の左室機能の改善を予測することを報告した．本研究では,SRDIと収縮時相のばらつき,myocardial scar burdenとの関連について検討した．
【対象と方法】
CRT適応評価のために心エコー法とTc-99m心筋血流シンチグラフィーを行った21例（62±14歳,男性16例）の心不全患者を対象とした．2DSTを用いて,心尖部四腔像,二腔像,長軸像の計18領域で長軸方向時間-ストレイン曲線を描出し,QRS波からピークストレインまでの時間の標準偏差（St-SD）を求め,収縮時相のばらつきの指標とした．各時相における18領域のSRの平均値をglobal SRとし,｛（領域ごとのSR収縮期最大値の平均値）-（global SR収縮期最大値）｝を算出してSRDIとした．SRDIは,各領域の収縮の時相が揃った場合に見込まれるglobal SRの値と実際のglobal SRとの差であり,同期不全により損なわれる左室全体収縮機能を表す．Tc-99m心筋血流シンチグラフィーによる左室20領域の心筋血流半定量的スコア（0=正常〜4=欠損）の総和をsummed rest score（SRS）として求め,scar burdenの指標とした．CRT前と2週後に2断面ディスク法により左室駆出率（LVEF）を計測し,その変化量をΔEFとした．
【結果】
St-SD,SRDI,SRSはそれぞれ120±41 ms,0.18±0.08 s-1,16±10であった．SRDIはSt-SDとは有意に相関しなかったが（r=0.38,p=0.09）,SRSと有意に逆相関した（r=-0.41,p＜0.05）．St-SDはSRSと相関しなかった（r=-0.19,p=0.42）．さらにSRDIは,収縮時相のばらつきとscar burdenの複合指標であるSt-SD/SRSと強く相関した（r=0.69,p＜0.01）．CRTが施行された15例において,LVEFは28±8％から33±8％に増大した（p＜0.01）．St-SD,SRSはΔEFと相関しなかったが,SRDIはΔEFと有意に相関した（St-SD：r=0.47,p=0.08；SRS：r=-0.50,p=0.06；SRDI：r=0.58,p＜0.05）．
【結論】
SRDIは,収縮時相のばらつきとmyocardial scar burdenの両者を反映した指標であると考えられ,それぞれを表す単独の指標よりも良好にCRT後の左室収縮機能の改善を予測した．