坂本 梓¹, 木村 達¹, 谷口 敏勝², 恵荘 裕嗣³, 齋藤 澄夫¹, 西川 浩樹¹, 喜多 竜一¹, 岡部 純弘¹, 大崎 往夫¹

Azusa SAKAMOTO¹, Toru KIMURA¹, Tosikatsu TANIGUCHI², Yuji ESO³, Sumio SAITO¹, Hiroki NISHIKAWA¹, Ryuichi KITA¹, Sumihiro OKABE¹, Yukio OSAKI¹

¹大阪赤十字病院消化器科, ²大阪赤十字病院超音波検査室, ³京都大学大学院医学研究科消化器内科学

¹Department of Gastroenterology and Hepatology, Osaka Red Cross Hospital, ²Division of Ultrasound, Osaka Red Cross Hospital, ³Department of Gastroenterology and Hepatology, Kyoto University

キーワード :

【背景】
2003年より当院で使用を開始したReal-time Virtual Sonography（以下RVS）は改良が重ねられ,2009年6月に登場した超音波診断装置HIVISION Preirus（HITACHIメディコ社製）では,RVSに新たにマーキング機能を搭載され,2011年6月からはリアルタイムにadjustを行うことが可能となった．また近年,Sonazoid造影超音波,Gd-EOB-DTPA造影MRIが肝癌診療の現場に登場し,Sonazoid造影併用下RVSや,リファレンス画像としてEOB-MRI肝細胞相を用いるEOB-RVS等,RVSの使用法も多岐にわたるようになった．昨今の肝癌診療の変化に合わせて,進化したRVSの肝癌診療における有用性を当院での経験をもとに報告する．
【対象】
2008年1月から2011年11月までに当院で施行されたRFA1443例中,治療支援としてRVSを使用した309例,および診断支援としてEOB-RVSを施行した34例．
【目的】
①：RVSの使用理由を検討し,有用性の高い使用方法を明確にする．②RVSを治療支援として使用した症例における治療成績を検討し,その有効性を明らかにする．③EOB-MRI肝細胞相をリファレンスとしたRVS（EOB-RVS）の肝癌診断・治療支援における有用性を明確にする．
【方法と結果】
①肝癌治療支援としてRVSを使用したその理由を検討したところ,再治療時の未凝固域の特定が49％,B-modeで視認できなかったためが21％,局所再発治療時の治療標的部位の特定が18％,B-modeで視認できるが位置の再確認のためが12％であった．②マーキング機能搭載以降である2009年6〜12月に施行したRVS下RFA30例と,マーキング機能搭載以前である2009年1〜5月における同様症例26例の治療成績をR判定（肝臓2008;49:192-199）に基づき比較した．R2以上の凝固域が得られた割合は,マーキング機能搭載以前：以降=62％：80％と,マーキング機能搭載以降において治療成績の向上がみられた．③EOB-MRI肝細胞相で周囲肝より低信号を呈する非多血性肝細胞性結節49結節（34症例）を対象とし,EOB-RVSの結節検出能を検討した．ルーチンのB-mode USでの結節検出率は59.2 ％（29/49）結節）に比し,EOB-RVSでは 85.7％（42/49結節）と向上した．
【考察】
RVS下でRFAを施行する症例は,再治療時の未凝固域の特定や,局所再発の標的部位特定など,治療困難例に対し使用する頻度が高い結果であった．そのため,以前のRVS下RFAの治療成績は支援画像を使用しなかった症例に比し,治療成績が劣る傾向がみられた．しかし近年,Sonazoid造影の併用やマーキング機能の搭載により,治療標的部位の特定が困難な局所再発部位や,未凝固領域の特定が容易となり,RVS下RFAの治療成績に向上がみられた．RVS下RFAは治療困難例を対象としているにも関わらず,支援画像を使用しない症例より,良好な治療成績が得られるようになった．EOB-MRI肝細胞相で低信号を呈する非多血性結節は,通常異型性結節から高分化型肝細胞癌に至る境界病変とされ,Sonazoid造影超音波のKupffer相ではこういった結節の検出率が低いことは既報の通りである．しかし,EOB-RVSを用いることにより,非多血性結節の多くをUSにて同定することができ,その後の生検やRFAが可能となった．EOB-RVSは非多血肝細胞性結節に対しきわめて強力な診断・治療支援画像といえる．
【結語】
RVSは肝癌の診断・治療支援として極めて有用なmodalityである．